◆ 张家庆

　　2型糖尿病(T2DM)已成为全球性流行病，我国的发病率也越来越高。它对病人的寿命(平均减寿12～14年)及生活质量造成了很大损害，而且经济支出及医保花费也极大。因此，对T2DM预防为主，“上工治未病”，是一项优先考虑的公共卫生问题。2007年5月国际糖尿病联盟(IDF)取得了共识，提出最新的预防方案，很值得参考。

　　产生T2DM的因素    

　　可分为不可改变及可改变两类。不可改变者如种族(基因)、有家族史、年龄、性别等。可改变的因素有：超重及肥胖、代谢综合征(高血压、高甘油三酯及低高密度脂蛋白)等。要控制可改变的危险因素的目标有两部分：一是发生T2DM高危人群；二是整个民众。

　　对高危人群的预防措施

　　IDF提出三步计划。第一步是确定谁是高危人群？可用问卷自测。内容有：肥胖、腹围(中国男性>90厘米，女性>80厘米)、年龄≥35岁，高血糖家族史、高血压或心脏病史、妊娠糖尿病史，每天体力活动及吃蔬菜水果是否达标、用过某些药(如糖皮质激素、烟酸、甲状腺素、抗精神病药)等。如打分很高，即可能为高危人群。

　　第二步由医护人员测血糖(必要时作口服糖耐量试验)、体重指数、腰围、血压、血脂及详细病史。

　　第三步预防措施，主要是改善生活方式。包括：①减重(0.5～1千克/周)，消除肥胖，尤其是腹部肥胖；②中度限饮食热卡(约减少500～1000大卡)；③限脂肪，尤其是饱和脂肪；④增加体力活动(中度活动如快走至少30分钟/天)；⑤控制单糖(食物血糖指数高者)。

　　实在做不到生活方式改善或达不到减重目标者，可考虑加用二甲双胍250～850毫克，2/日。也可考虑加糖苷酶抑制剂或格列酮类(如罗格列酮)，但要考虑其副作用。

　　对整个民众的预防措施

　　改善大部分民众的健康，政府应该有计划措施。而且不单对卫生机构，还应对学校、社区、工业、市政建设等部门有要求。例如对学校要有营养健康教育，加强体育活动。如我国的全民健身运动。对食品要求有营养成分标签，限制饱和脂肪在烹饪油中的比例，限制反式脂肪在食品工业的应用，严审食品广告等。在市政建设中如开辟自行车道，鼓励骑自行车及走路，增加全民体育设施等。有些工作要拨款及立法。对媒体(报刊、电视及广播)要求提高全民健康知识并动员参加健身运动。

　　英国曾有一活动订了5个健康目标：体重指数（BMI）<25；脂肪摄入<30%；饱和脂肪<10％；纤维素≥15克/1000大卡；体力活动>4小时/周。平均观察4.6年。T2DM发病率与达标率呈反比例，全达标者没有一个发生T2DM。如整个人口都能达标一个以上，则T2DM发病率会下降20％。此外，芬兰及毛利求斯都有过类似的活动，说明不论发达国家还是发展中国家，只要下决心努力，T2DM的发病率是可以降下来的。