◆ 王立明

　　肾移植是二十世纪医学的一项重大突破，是治疗终末期肾功能衰竭（尿毒症）的最有效方法。与透析治疗不同的是，肾移植可大大提高患者的生存质量，使患者恢复正常人的工作、学习和生活。在我国，每年百万人中就有100名左右会患上尿毒症，其中80%为青壮年，他们都急切地需要用肾移植来进行彻底的治疗，而目前我国每年接受维持性透析治疗的病人数以万计，从数字上讲约15个人等1个肾脏，肾源紧张程度可想而知。

　　近年来欧洲和美、日等国都在大力提倡亲属间活体肾移植，截至2005年，美、日等国的亲属间活体移植数已上升至年肾移植总数的50%左右，即有约一半的患者接受了自己亲属所捐献的肾脏。就我国而言，虽近些年各移植中心亲属间活体肾移植比例都在不断增加，但远未达到发达国家的水平，其中一个重要原因是还未得到医、患两方面的足够重视。

　　那么亲属间活体肾移植有什么优点呢？除了能使患者及时得到所需的宝贵肾脏、不需要在痛苦和危险中等待过长的时间以外，与尸体肾移植相比它还有以下优势：

　　1.肾脏质量无可匹敌。从肾脏摘取至移植到患者身上约仅需20分钟左右，几乎避免了因保存肾脏而导致的肾脏质量受到损害的问题，这是尸体供肾望尘莫及的。2.免疫排斥反应轻，移植肾存活率大大提高。肾移植后面临的主要问题是排斥反应，亲属间血源最近，往往组织配型好，移植后排斥发生率低而轻，这在相当程度上解决了排斥这一主要问题，致使移植肾近期和远期存活率都高，移植效果一般都要比尸体肾移植好, 例如，美国2005年统计的结果显示，尸体移植肾的1年、5年和10年存活率分别为90％、70%和51％，而活体移植肾则要高得多，分别为95％、80％和67％。3.节省费用。由于肾脏质量好、排斥反应发生率低而轻，使得手术后并发症大大减少，康复相应顺利，因此在术后用药、检查和护理等多个环节上可节省许多开支，一般可为患者省下1/3以上的费用。4.进一步密切亲属关系，使患者更为重视和爱护来之不易的肾脏，同时亦有利于在全社会提倡勇于奉献、乐于助人的良好风尚。

　　当然亲属间活体肾移植亦有不利的一面，主要是供者需承担手术风险和因缺少一个肾脏而减少了肾功能储备的潜在风险。但一般来讲，手术安全性接近100%，常人亦只需一个肾脏就足以维持正常的生理功能。因此绝大多数捐献者不会因捐献一个肾脏而在工作、学习和生活中受到影响。例如，瑞典一组对400多例捐肾者作的20年随访记录显示，捐肾者的存活率比正常对照组要高出29％，可能原因是捐肾者捐出肾脏后更为注意健康保养。其他观察指标，如高血压、肾功能衰竭等疾病的罹患率亦较正常人群无显著性差异。不过捐献者在捐出肾脏以前还必须接受严格的体格检查，只有符合标准的才能提供肾脏，同时捐献者绝对自愿和不带有任何趋利性也是必须遵守的首要原则。

　　如果我国的亲属间活体肾移植的比例能像美、日等国那样在肾移植总数中达到50%左右，那将在很大程度上缓解肾源紧张的问题，从而能为更多的尿毒症患者造福，帮助他们更早地充满自信地开启自己人生的新篇章。

　　（作者为第二军医大学长征医院肾移植中心主任、教授；专家门诊：周二上午）