一中年男子因双下肢麻木，走路不稳，在一些医院看了3个月的病。有医生疑为多发性神经病，用药治疗后病情无明显改善；有医生疑为腰椎病，作了腰椎磁共振检查也无结果。他来我院，正好是我接诊，他说自己行走时踩了别人的脚却一点不知道，此话引起了我的注意：这分明表示病人的深感觉已丧失。这时一个古老的诊断浮出了我的脑海——“脊髓痨”（梅毒螺旋体侵犯脊髓的特殊名称）。然而，面对医生“有没有冶游史”（一夜风流）的询问，病人一口否认，但经医生详细的神经系统检查和进一步耐心的开导，他同意做性病的血液检测。检测结果不但显示梅毒强阳性，连HIV（艾滋病毒）也是强阳性。如此，这一男子的诊断终于浮出水面，他根本不是多发性神经病，而是一例神经梅毒合并HIV携带者。

　　梅毒是一种慢性传染病，过去称为性病。梅毒一般在感染后有2年或2年以上的潜伏期。它虽然是STD（传播性的性疾病），但并不只侵犯人体的性器官，而广泛侵犯心血管、骨膜和神经系统。如果以侵犯神经系统为主，即称为神经梅毒。神经梅毒一般可以分为无症状型、脑膜和血管型、实质型（包括脑和脊髓），但各型可合并存在。无症状型是指病人无症状，仅有脑脊液检查异常；脑膜型指在感染数年后，出现类似脑膜炎的症状，病人除了头痛、呕吐外逐渐出现颅神经麻痹的症状，如耳朵可聋、眼睛可瞎、口鼻歪斜等；梅毒如果侵犯脑实质，可根据脑内病灶部位的不同出现单瘫、偏瘫、癫痫、偏盲、失语等症状，可同时伴有脑膜侵犯的症状；脑萎缩是神经梅毒的又一形式，主要表现为麻痹性痴呆。梅毒也可侵犯单神经，出现神经炎的症状，表现为枕神经痛、坐骨神经痛等。

　　本例病人病变以脊髓后束和后根为主，是脊髓痨的一种表现。病人下肢深感觉减退甚至消失导致踩地如踩棉花，感觉性共济失调，表现为典型的闭目难立症（即闭目时身体明显摇晃睁眼时好转），跨越步态，腱反射引不出，充溢性尿失禁，阿-罗氏瞳孔（双侧瞳孔变小， 不等大），肢体会出现闪电样般激烈疼痛，男性患者阳痿多见。

　　近年来一些病人的生殖器竟然像本例病人一样一点症状都没有。专家估计，出现这种现象可能与现代人频繁使用抗生素有关。本例病人的另一个特点是神经梅毒合并HIV，这是现代STD的又一特点，即合并感染。

　　梅毒是一个可治疗的STD，一旦诊断确定，即进行抗感染的规范治疗，疾病是可以控制的。本例病人治疗后血液的指标很快下降，但神经的体征却没有明显的好转，说明神经系统的修复和再生能力比一般组织弱。（作者为上海市第六人民医院神经内科主任医师）