◆ 齐隽

　　膀胱是泌尿系统中一个极为重要的肌性器官，其功能为贮尿和排尿。如同其他许多器官一样，膀胱也会发生恶性肿瘤，它的发病率在全身肿瘤中排名第八。

　　膀胱肿瘤的治疗主要应根据发生肿瘤的数量、大小、部位，尤其是要根据肿瘤的恶性程度及临床分期来决定合适的治疗方案。对于许多恶性程度比较低、肿瘤又比较小、比较局限的膀胱肿瘤完全可以采用经尿道微创切除，辅以化疗、放疗、中医治疗等方法，达到满意的治疗效果。但对于恶性程度比较高、肿瘤比较大、病变范围比较广、浸润深至肌层的膀胱肿瘤，或在接受微创治疗后肿瘤恶性级别升高、疾病进展时，应及时果断地采用根治性膀胱全切除手术，以期获得最好的治疗效果。

　　由于整个膀胱被切除，如何解决这些病人的贮尿和排尿功能，长期以来一直是国际上泌尿外科医师关注、研究和探索的热点。传统的方法，膀胱被切除后可采用尿流改道（可控或非可控造口）来解决上述难题。尿流改道是指尿液改由腹壁造口排出，可控“膀胱”需定时自家导尿，非可控“膀胱”则尿液会不自主流出至病人整天佩戴的集尿袋中。尿流改道手术较“膀胱”替代手术相对“简单”。但造口周围的皮肤容易发生炎症、溃疡等并发症；有时尿袋不慎掉落会致使“水漫金山”，潮湿的衣裤、带有尿味的气味不但使病人心情沮丧和不快，而且有时会让病人处于非常尴尬的局面，最终病人变得非常害怕去公共场合，严重影响到病人的社交活动和身心健康。当然因尿袋、导管消耗引起的经济负担的增加、腹壁美观的影响也是这类手术非常明显的缺点。目前，国内外倾向利用肠道来替代“膀胱”，按照整形的手术方法，制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端直接连接尿道，避免了尿液从腹壁皮肤改道。这种原位膀胱重建术近年来在国际上越来越流行，新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持较低张力，经过一定的训练后，病人基本能做到较为自如的排尿，满足其“正常排尿”的生理需求，显著提高病人的生活质量。

　　上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科自上世纪90年代开展第一例原位新膀胱手术以来，目前已成功开展了原位新膀胱手术100余例，是国内开展该项手术较早、手术例数较多的单位之一，取得良好的效果。

　　（作者为上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任、教授。专家门诊：周四上午）