◆ 包玉倩

　　随着社会经济的飞速发展及生活方式的改变，糖尿病的患病人数急剧增加，已成为突出的公共卫生问题。糖尿病是一种具有高度异质性的疾病，可以在任何年龄段发病。

　　1型糖尿病是儿童时期糖尿病的主要类型，通常发病较急，“三多一少”症状明显，有发生酮症酸中毒的倾向。此型糖尿病又分为两种亚型，一种是免疫介导的1型糖尿病，血液中可以检测到针对胰岛B细胞的抗体；另一种是特发性1型糖尿病，与自身免疫无关。

　　现今，由于物质供给丰富、体力活动减少,肥胖儿童越来越多。全球5岁以下的超重肥胖儿童已超过2000万，其中75%集中在发展中国家。与之相随的是2型糖尿病的发病呈低龄化趋势，在儿童糖尿病中所占的比例明显增高。儿童2型糖尿病与成人2型糖尿病相仿，起病隐匿，不易察觉，但仍有其特点。首先，患者存在超重或肥胖，尤其是腹型肥胖。其次，具备以下2项或2项以上条件：①起病年龄>10岁；②无明显“三多一少”症状；③有2型糖尿病家族史；④合并胰岛素抵抗的其他疾病如黑棘皮症、多囊卵巢综合征等。

　　此外，儿童时期尚可发生一种极其罕见的糖尿病——新生儿糖尿病，研究表明该病与单基因突变有关。本病的发生频率是每21万至50万存活的婴儿中有一人发病。这种糖尿病多见于低体重儿及生长发育迟缓的早产儿，可以在出生当天发生，或出生后3至6月内起病。依据临床特点及转归不同可将新生儿糖尿病分为2种类型，暂时性新生儿糖尿病及永久性新生儿糖尿病。暂时性新生儿糖尿病经胰岛素治疗后，大多数患儿在18个月疾病可以缓解，生长发育接近正常，缓解期可以长达数年，但未来仍有再患糖尿病的倾向。永久性新生儿糖尿病，顾名思义如果经适当治疗患儿存活，糖尿病不能得以缓解。由于新生儿无法表述症状，增加了临床判断的难度；然而，通过仔细观察一些相关的临床征象如脱水、体重减轻、发热和全身衰竭，结合实验室检查有血糖升高、尿糖阳性及酮症酸中毒等，有助于疾病的诊断。

　　新生儿血糖升高并不少见，尤其多见于低体重儿及生长发育迟缓的早产儿，早期处理及病因辨析对治疗和预后的影响尤其重要。新生儿高血糖的原因除糖尿病外，比较常见的原因是输注外源性葡萄糖、静脉滴注脂肪乳剂、应激状态包括感染、败血症、创伤及手术等，以及某些药物，如茶碱和地塞米松等。因此，要根据患儿的临床表现及实验室检查结果进行仔细甄别。

　　既然糖尿病可以发生在任何年龄阶段，人们在关心儿童体格发育和心智健全的同时，也要对糖尿病的发生发展引起重视。

　　(作者为上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师，专家门诊：周四上午）