◆ 张家庆

    15岁的小明三个月来打球时偶然碰到胸部会痛，近来没碰也感到乳头痛。他告诉了爸爸，经内分泌科医师检查，于乳晕下有一小块，有触痛，其他检查正常。医师诊断为青春期男性乳房发育，不必用药，只要定期随访观察。

　　有读者可能问：“过去夏天弄堂里纳凉，看见胖胖的老大爷乳房像女性一样，也是这个病吧？”其实不对，这位老大爷的乳房里都是脂肪，没有乳腺，只能称为假性男性乳房发育。

　　本症并不少见　因它多无症状，不检查就发现不了，但实际上并不少见。健康中青年男性体检发现患病率为36%，健康老人则为57%，而住院的老年男性可达70%。

　　三个高峰期　一生中它有三个高峰期：（1）新生儿期：60%~90%男婴有暂时性男性乳腺发育。因母亲的雌激素通过胎盘到达胎儿；（2）青春期：有48%~64%男孩在青春期有此症，小明就是如此；（3）老年期：最多见于50~80岁。

　　发病机理　众所周知，雌激素刺激乳腺发育，而雄激素则拮抗它。即使是男性，体内也能产生雌激素，仅仅是量少而已。因各种各样原因使游离雌激素增多，游离雄激素减少，两者不平衡，都可产生本症。青春期也是如此，过了青春期，两者平衡了，也就好了。找不到其他病因者称为特发性，约占25%，青春期者也占25%，因药物引起者约20%，睾丸肿瘤引起者约3%，其余为各种病继发者。

　　继发于其他病　如各种性腺功能减退症、对雄激素不敏感症、甲亢、肝病（因雌激素在肝脏失活，肝病则相对增多）、肾病及透析、长期饥饿等。

　　引起本症的药物　雌激素（孩子“偷吃”妈妈的避孕药，以为是糖丸）、雄激素（在体内可能转化为雌激素）、雄激素受体拮抗剂（西咪替丁、氟他米特、螺旋内酯、大麻）、钙通道阻滞剂（心律失常药、降压药）、中枢神经药（安定、三环抗抑郁剂等）、细胞毒药物（损伤睾丸细胞）、异烟肼、酮康唑等。

　　如何检查　病史问是否偶然发现，发现多久，有无病痛，用过药否，性功能如何等。局部检查主要是排除乳腺癌（男性恶性肿瘤中占0.2%）。本症多为乳晕下小硬块，而癌则多为单侧，偏离乳晕，皮肤浅凹，乳头缩进，有分泌物。作全身检查以排除各种病因。

　　如何处理　首先是针对原因，因药物引起者可能时停用该药，因其他病引起者则治疗原发病。无症状的偶然发现的特发性男性乳房发育往往是良性的，所以在排除各种原因后也可随访观察。青春期者往往于一二年后自行痊愈。老年期也多可“和平共处”，不影响生活质量。

　　少数因疼痛明显，或乳腺较大，或严重心理障碍而需要治疗，有药物及手术两类。从理论上讲可用睾酮治疗，但实际应用后反而可刺激乳腺发育，因在体内转化为雌激素。只能用不能转化的双氢睾酮及其他药物，这些都必须在医师指导下应用。尤其在同时有前列腺癌的病人，更应小心。本症也可用手术治疗，尤其对发病2年以上者。但手术易有并发症，应由有经验的医师进行。