【个案】

　　小美，女，18岁，护理大专毕业，实习的时候在一所疗养院工作，来那里的都是一些中高级老年干部，对于护理有很高的要求，这一下子让小美很紧张，生怕犯错误，让老干部不高兴，于是小心翼翼地度过了几个月的实习期，总算没出什么问题，但是总感觉不自在。从而不喜欢护理专业，转而考取了管理学的专升本，来到了上海。

　　这学期一开学，实习期的不自在愈加强烈，不敢主动去跟人打招呼，不愿和老师去说话，最可怕的是高数课，本来高数的基础就不好，现在就更听不懂，一听不懂，慢慢呆在教室里就有窒息感：呼吸短促、不畅，头部感觉缺氧、胀痛，对外界感受力降低，浑身乏力、发软、困倦，周围人说话不能马上感知并理解，说话就感到累，晕……于是自我感觉什么事情都干不了，生活没有什么意思，第二个星期打电话回家，就哭着说不想读书了，没意思。最严重的时候有过过激的行为，为了减轻心灵的痛苦，她用剪刀的尖头对着自己的手背用力一下一下地戳。

　　【咨询师分析】

　　平常人对于社交焦虑有一个很大的误解，认为只有内向的人或者不喜欢跟人交流的人才会这样，所以小美在实习的那个时候从未想过会有社交焦虑的问题，因为，小美说她其实是一个比较外向的人，在以前的交往中也没有任何的问题。正因为这样延缓了她对问题的认识和咨询治疗，不然不会到如此严重。内向也罢，外向也好，这并不是社交焦虑和抑郁的区分点。

　　【咨询师建议】

　　1． 躯体症状已经比较明显，建议采用抗焦虑、抗抑郁的药物治疗。

　　2．社交焦虑不是一种罕见的问题，而且这也不是一种跟学历、知识、地位有关的问题，现在社会上有很多自发组织的互助小组，他们可能都有社交焦虑的问题，你到那里就知道博士、硕士，男的、女的都有，相互交流感觉和治疗的进程会有好处。

　　3．建议坚持心理作业，每天把不好的时候的感觉和当时的思维记录下来，等到状况好的时候拿出来与之辩论，理性的思维应该如何。

　　4．情绪没改变之前，先改变行为：每天多进行快速散步，头抬起来，步子大起来，手摆起来……

　　第二军医大学心理咨询中心咨询师  刘伟志