【个案】

　　小张，女，刚工作两年，长得眉清目秀，但眉宇间透着一点焦虑，一进咨询室就盯着咨询师问：“你看我的脸，怎么样？有什么不同吗？”咨询师：“很好呀，没发现什么不一样。”“是吗？我今天早上没洗脸，我已经好长时间早上都没有洗脸就上班了……”

　　小张出生在一个教育世家，父母要求严格，尤其是对清洁卫生，要求家里一尘不染，饭前饭后必须洗手。对待亲戚朋友也一样，所有来家里的亲戚朋友进门前必须洗脚洗手。因为怕麻烦，所以，他们家基本上没有人来串门。小张从小就是这样被熏陶长大的，离开家开始上班以后，她发现有一个很大的问题，每天早上洗脸刷牙时间来不及，她自己估算过时间，每天早上的洗脸刷牙和简单的化妆，需要一个半小时。八点钟上班，路上公交车需要一个小时，这样一来，每天早上5：30起床时间都来不及，她知道这样肯定不行，想缩短自己洗脸的时间，但是怎样做也做不到，总觉得洗得不干净，慢慢洗慢慢洗，一会儿就是一个多小时。最后没有办法，只好早上不洗脸就出门，带上湿巾稍微擦一下，但是，很害怕被人看出来，所以每天上班的时候都不敢与人正视……

　　【咨询师分析】

　　此案例中的小张可能存在某种强迫观念和强迫行为的倾向，因为其自我已经认识到早上洗脸这一事情不需要如此的细致和如此的漫长，而且也希望缩短自己洗脸的时间，但是怎样做也做不到，这中间感到十分的苦恼和焦虑，这符合强迫症的四大特征：1．某种观念和行为反复、持续出现；2．这些观念和行为非外力所致，但又非我所愿；3．往往令自己内心焦虑和痛苦；4．明知这些观念和行为不应该、不合理、不必要和无意义，并有一种强迫抵抗的欲望，但难以控制和摆脱。

　　可能导致这种情况的原因：1．有心理学家认为可能源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。他们一般具有一个过于严厉管教的童年，本我和自我之间的强烈冲突形成了一些防御机制，从而导致强迫的症状；2．行为主义心理学家认为可能源于恐惧和回避行为的获得。在小张的家庭教育中，要求极其清洁卫生，如果没有做到的话可能会存在某些惩罚，这样，对于幼小的小张会造成某种焦虑和恐惧。为了减少这种焦虑和恐惧，个体希望回避这种情景，但是这种情景没法回避，于是就潜意识地学习到了某些仪式化的行为，来减轻焦虑，比如拖延清理和打扫卫生的时间。一进入这种相同或类似的情景，仪式化的行为就会反复出现；3．个体可能会存在某些难以消除的想法，比如：过高的责任感，完美主义的要求，夸大危险的想象。

　　【咨询师建议】

　　此案例中的小张的强迫倾向还不算严重，因为其早上不洗脸也可以出门，也就是说，只要她不进入洗脸的这种情景当中，强迫的观念和行为都可以控制。1．暴露与反应阻止法：要求小张首先在咨询师的监督下进行洗脸，按照普通人的时间标准进行，一遍过，其后咨询师协助控制其反复的行为，慢慢自然地消除她内心的焦虑和紧张。2．催眠疗法：在催眠的情况下，回溯童年时代，让其多次重复快速地洗脸刷牙，而且暗示体验到的是愉快的情绪。催眠可能对此有很好的疗效。

　　第二军医大学心理咨询中心咨询师  刘伟志