病因和表现

　　通常情况下，女孩在月经初潮后会经历一段时间的月经失调，这是由于控制月经的性腺轴功能尚未成熟，卵巢不能规律排卵所致，医学上称为“无排卵型功能失调性子宫出血”，简称“无排卵型功血”或“青春期功血”。随着性腺轴的发育成熟，女孩大多在初潮后1年内，一般不超过2年就会建立规律月经。当机体内外任何因素影响性腺轴的调节功能，均可导致月经失调，例如精神过度紧张、环境和气候骤变、过度疲劳、营养不良及其他全身性疾病等。初潮2年内的月经失调大多属生理情况，只要情况不是特别严重，大部分女孩在年纪增长后可以建立正常月经，预后也比较好。但是，如果初潮后两年以上仍没有规律月经，须予以足够的重视，此时往往存在病理情况，最常见的引起青春期功血的疾病是多囊卵巢综合征（PCOS）。虽然青春期也可能出现由于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等器质性因素导致的月经失调，但这些情况较少见。

　　月经失去正常的周期性和出血的自限性，可有不同的表现：

　　月经初潮后即周期紊乱，几乎没有规律，有时候一月数次，淋漓不尽；有时候几个月不来，一来就出血很多，甚至大出血；

　　月经初潮后尚规律，但渐渐出现周期延长、经量减少等，甚至发生闭经（指停经６个月或超过既往３个月经周期以上的总时间）。

　　远期危害不可小视

　　青春期月经失调的近期影响主要是由月经量过多而导致的贫血，甚至失血性休克，远期影响则包括对生育功能以及全身其他系统的影响。导致青春期月经失调最常见的多囊卵巢综合征是妇科常见病之一，患者体内雄激素水平升高，除了有月经失调外，还伴有多毛、痤疮、肥胖等问题，成年后患者更是面临生育的难题，很多患者往往是因为不孕不育就诊妇产科，而此时疾病已有多年的病程。此外，由于常合并机体胰岛素抵抗和糖脂代谢异常，患者2型糖尿病、心血管疾病的发病率明显高于正常人群，且发病年龄提前，严重危害女性健康。更有甚者，由于长期不排卵，子宫内膜在雌激素的单一作用下，易发生子宫内膜病变，可能发展成子宫内膜癌。

　　及时就诊，治疗得当

　　青春期女孩初潮后如出现上述月经失调的表现，应及时就诊。治疗以止血、调整月经周期为主要目的，一般采用雌、孕激素序贯疗法恢复正常月经的内分泌调节。

　　对于多囊卵巢综合征的诊断，除了要了解患者的生殖激素、排卵功能、卵巢形态等情况外，必须了解患者的糖脂代谢情况（口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂检查），以评估远期并发症的风险。治疗首先要从生活习惯开始。多囊卵巢综合征患者肥胖者多，而肥胖本身会导致并加重患者的生殖内分泌紊乱，临床上通过饮食调整及适当增加运动量以降低体重后，部分患者的排卵功能可自行恢复或改善。其次是药物治疗，目的是调整月经周期，避免由于卵巢长期不排卵而使子宫内膜发生病变。常用口服避孕药全周期疗法和后半周期孕激素疗法，疗程一般为3-6个月，可重复使用；恢复卵巢排卵功能，解决患者成年期的生育需求，如使用促排卵药物；治疗机体胰岛素抵抗，纠正糖脂代谢紊乱，预防代谢综合征，同时也能有效地改善生育能力。

　　滕银成（上海交通大学附属第六人民医院妇产科主任、教授）