日常门诊中，经常遇到家长发现孩子看东西时眼睛异常，带孩子到医院检查；也有的是发现孩子视力不好或看东西时有异常的头位，到医院就诊。斜视通常伴有视力异常甚至弱视。因此斜视不仅影响患儿的外观而且影响双眼视功能的发育，直接影响到患儿以后的身心健康发展。所以早期发现、适时治疗至关重要。那么家长如何能及时发现孩子斜视呢？

　　最简单的方法就是角膜映光法，也就是在灯光下观察小儿角膜中央的反光点是否位于中央。正常的眼位在灯光下双眼角膜中央都能看到一个亮点。如果发现一眼角膜的反光点在中央，而另一眼角膜反光点偏离中心，则提示偏中心的一眼为斜视眼。现在数码相机非常普及，在大头照片中能发现这一情况。

　　一旦发现视力异常或眼位异常，就应该到有小儿斜视弱视专业治疗的医院就诊。如果确诊为斜视则应根据不同类型的斜视采取不同的方法，现简单介绍一下：

　　调节性内斜 此类斜视经过戴镜矫正后，内斜完全矫正。对于此类斜视最好而且唯一的方法就是配戴合适的眼镜矫正。

　　非调节性内斜和恒定性外斜 如果度数较小，可以采用压贴三棱镜的方法矫正斜视，斜视度大于20°-25°以上则应该进行手术矫正。因为这些类型的斜视明显地破坏双眼视功能，因此在尽可能明确检查的情况下，应早期手术。

　　间歇性外斜 此类斜视主要表现为时而眼位正位，与正常一样，尤其是在注意力集中的时候，但也有时出现外斜，特别是在走神、注意力不集中、疾病等情况下，呈现出外斜。由于此类外斜仍能保留一定的双眼视功能，目前主张可暂缓手术，并且避免长时间遮盖一眼。如果出现持续性外斜或者外斜的间歇期明显减少，则应考虑手术治疗。

　　此外，还有一种比较特殊的斜视，表现为歪头，患眼向上翻。医学上称为上斜肌麻痹。有些病例往往被误诊为颈部肌肉痉挛，进行颈部肌肉松解。事实上，这是一般复杂的垂直性斜视，往往牵涉到几条眼外肌，检查比较烦琐复杂，需要对各种眼位进行斜视度的测量，以及双眼视功能的评估，在检查完善后，大多需要手术治疗。

　　斜视还往往伴有弱视，所以在考虑进行手术的同时也要兼顾弱视治疗。

　　最后应指出的是，以往认为斜视手术仅仅是一种整形手术，改变异常的眼位，达到外观改善的目的。但是最新的研究表明，斜视不但是眼球运动的异常，也是双眼视功能的异常。二者互为因果，相互影响。对斜视不仅要明确斜视类型，而且要对双眼视功能情况进行全面的评价，所以斜视的检查和诊断是一项十分复杂而又烦琐的工作。专业小儿眼科医生始终将这一工作提升到“治愈一名斜视弱视患者，可能会改变其一生的命运”的高度来对待。 （作者为上海交通大学医学院附属仁济医院眼科副主任医师；专家门诊：浦西周一上午，浦东周六上午）