本报讯 据北京青年报报道，北京市医疗保险费用审核及监控管理的框架已经初步建立，参保人员违规开药将被天天监控。昨日，北京市人力社保局表示，完善后的“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”启动后，参保人员的就诊信息将会一一明列，系统将对异常数据进行提示。对于存在违规的参保人员，将下发《医疗保险告知书》，严重者将对其进行约谈，并作出追回费用、强制挂失社保卡、停止使用社保卡等处罚。

　　异常数据自动标注

　　昨日，北京市人力社保局表示，打击骗取医疗保险基金行为已经有了强有力的后台数据支持。完善后的“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”开始启动。

　　通过此系统，参保人员的所有就诊信息都可以在48小时之内得以显示。同时，根据设定的指标，系统会自动对出现异常的数据从白底黑字标注成黄底红字。经过工作人员的分析，确定是否违反医疗保险规定，并按定点医疗机构问题和参保人员问题进行分类。

　　约谈内容将做笔录

　　有违规行为的参保人员，将收到《医疗保险告知书》，对情节严重的参保人员，人力社保部门将进行约谈并做笔录，由市劳动监察大队、医保处、基金监督处、市医保中心、市社保中心五部门联合进行处理，作出追回费用、强制挂失社保卡、停止使用社保卡等决定。

　　据了解，约谈将由参保人员所属区县劳动监察员主问，包括询问相关病史、是否经医院确诊；重复、超量开药的原因；所开药品的去向等等。同时，还会要求将开出的药品全部带回核查。对药品的核查包括实地返回开药医院，对当次所开出的药品批号进行比对，以确认药品是否已经被转卖他人、是否是从别处开药以应对核查。而病情诊断、所开药品是否完整将会成为下步处理的重要参考依据。

　　两百多人涉嫌骗保

　　据统计，目前北京市已经对244名涉嫌骗保人员进行了约谈，其中130人追回违规金额并给予警示，86名严重违规者被停卡，13名丢失社保卡者被强行挂失。对“北京同安骨科医院”等10家定点医疗机构进行了取消医疗保险定点医疗资格、解除基本医疗保险服务协议等处理。同时，77人正在进行约谈，有待进一步调查处理。

　　案例一 40分钟内突击开药万余元

　　40分钟内，在两家医院开取19种药品、总费用达1.2万余元，北京东城区一参保人员在开药后的第三天，即被东城人力社保局约谈。

　　56岁的于义（化名）称自己血压高、糖尿病、肾也不好。当监察员问其是否确诊过时，他说，高血压确诊过，糖尿病是由女儿在家用血糖仪测的，而肾病是在社区当医生的朋友告诉他的。他还强调，之前都是让女儿自费去药房买药，从未报销过。今年女儿知道他有了社保卡，觉得该去医院买药。于是，女儿代他去医院开了1.2万余元的药。药费单显示，本月15日的11时33分至12时16分，他女儿在两家医院、不同科室开出了舒血宁、通心络胶囊、阿卡波糖片等19种药，其中6种药都够吃到5月份。

　　案例二 2万元药大部分卖给药贩子

　　梁某是一名出租车司机，身体一向不错。去年领到社保卡后，偶尔听朋友说起接到过药贩子的电话，可以用社保卡买药然后转卖给他们。于是，按照家门口小广告上的电话，打给药贩子询问卖药事宜。然后再按要求去医院谎称有疾病，开出药再转手卖给药贩子。

　　从2010年5月到12月，他将门诊2万元封顶的费用全部用完，而开出的药绝大多数都进了药贩子的口袋。可这时，梁某也开始害怕起来，怕自己开药骗保的事情被查出来。“有段时间我整天提心吊胆的，怕接电话，怕是社保局的人追查报销的钱！”

　　今年3月，当梁某接到医保中心打来的约谈电话时，他反倒松了一口气：“这提心吊胆的日子终于不用过了！”面对监察员的询问，梁某对自己开药转卖给药贩子，从中获利的事实供认不讳。