◆ 殷善开  鲁文莺

　　儿童扁桃体和腺样体肥大，到一定程度可影响正常呼吸，从而改变面容；干扰睡眠，导致学习成绩变差，并影响生长发育。目前手术切除肥大的扁桃体和腺样体是解除上述症状的最佳方法。

　　传统的扁桃体和腺样体切除术是将扁桃体被膜完整切除，刮除腺样体，术后伤口不缝合，待其自行愈合。术后伤口有一层伪膜形成，从周边向中心部，直至伤口完全愈合。扁桃体切除后，伤口下面的肌肉暴露在唾液中，因此在伤口愈合的过程中，病人感到咽部疼痛，时间为1~2周。

　　采用低温等离子射频消融系统切除儿童肥大的扁桃体和腺样体可以很好地解决上述问题。该系统发出双极射频电流，以生理盐水作为递质形成等离子场，打断细胞间的生物键，在60℃左右的状态下使组织汽化，达到组织消融的目的。由于在温度较低的状态下使组织等离子汽化，而不是通过高温使组织凝固坏死，因此手术创伤减少，手术所用刀头可连接生理盐水，术中不断冲洗，进一步减少了周围组织的热损伤，使术后疼痛大为减轻，等离子扁桃体切除术出血极少，对患者全身的影响也轻微。

　　对于那些生理性肥大但无反复发炎病史的儿童扁桃体，只需要用等离子射频消融电极在肥大的扁桃体上打几个消融孔，就可以使肥大的扁桃体缩小到正常大小，而且几乎没有伤口与出血，并发症少。因为扁桃体不是整个切除，而且手术孔道非常小，同时口腔本身有很强的溶菌酶，所以术后感染机会极小。对于儿童反复发作的慢性扁桃体炎，低温等离子技术可切除扁桃体而将扁桃体被膜留下，这样术后疼痛明显减少，儿童能迅速恢复正常饮食。

　　对于肥大的腺样体，可以在鼻内镜监视下,将等离子手术刀头呈散点或多次插入腺样体内,每次治疗约10秒，治疗后即可见腺样体明显缩小，表面散在白色伪膜斑点和轻度肿胀，无出血，不须填塞。鼻内镜下手术，光线明亮，视野清晰,使术者能准确地观察病变。同时等离子射频减容术既达到了改善鼻腔通气、引流分泌物的目的，又可保留腺样体的基本免疫功能。

　　由此可见，较之传统方法，低温等离子技术在儿童扁桃体和腺样体切除中具有明显的优越性，不失为目前儿童扁桃体和腺样体切除的最佳方法之一。

　　（作者单位：上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科。殷善开为主任医师、教授，博士研究生导师；鲁文莺为副主任医师）