◆ 张华麟

　　我们现在讲看病贵，大家往往和二三十年前比，那时不论劳保还是公费，看病自己掏个挂号费，其余全甭问了。但是你仔细想想，那时我们说是看病不花钱，但看的都是些什么病，用的都是些什么药：

　　感冒发热，纸袋里包几粒白色的退热药片；跌打损伤，擦点红药水给几张伤筋止痛膏；检查化验，验血、验便、X光透视——拍片、查心电图那就算搞大了。现在呢？做B超算是小菜一碟，CT、彩超、核磁共振……新的检查手段，层出不穷，费用自然也就直线上升了。

　　不知什么原因，现在的病越来越多、越来越怪，一会儿白血病要骨髓移植了，一会儿糖尿病要换肾了，动辄就是几十万元，还有癌症，花钱那更是无底洞了……还有现在七八十岁的老头老太见面就问“你白内障开了没有？一只眼还是两只眼？”现在开白内障都快普及了。开两只眼要一万三千多，除自费负担一些以外，医保还得承担一万多。可三十年前你听说几个人开了白内障？所以以前说是看病自己不花钱，但大家真正享受到的医疗，和现在相比是少之又少。

　　当然我说这些，不是说不让老年人开白内障，而是想说明白，我们现在医疗费与三十年前比，为什么不像其他物价那样，十几倍、几十倍地增长，而是几百倍、几千倍地增长。医保不堪重负，最主要原因在这儿。

　　在下一轮医改中，我认为先要向三种因素开刀：1．病人的药费、化验检查费，与医生收入、医院效益脱钩。2．减少中转环节。全国设立一个医保总采购网，药品竞价进入总采购网，所有医保定点医院只能从总采购网进药。3．严厉打击医生开药拿回扣。这一点比禁止医生开刀拿红包要好操作，只要管住药房、院长就行。

　　不过不要认为这样就解决问题了，就能看病不花钱了，政府能包得下来吗？能让每个人只花几元钱的挂号费，把什么病都瞧了吗？今后的方案只能还是：“在基本治疗的范围内，自己要负担一定的比例，给予困难群体以更多的照顾”这样一个框架，也就是说和现行的医保没有本质的不同，差别也就是自负部分的比例不同而已。还有一个情况，需强调一下，这次医改国家还要解决农民的医疗问题，所以财政增加的这块蛋糕，你能吃多少还是个问题。