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2007年8月16日 星期 放大 缩小 默认

子宫肌瘤该不该“一刀切”

杨晓玉


  夏日的一天,一位头发稀疏、面色灰黄的外地女性患者来我院求诊。这位女性仅34岁,就已出现落发、掉牙等“早更”现象。原来七年前,她因子宫肌瘤被施以切除子宫的手术。术后的最近几年,她除“早更”以外,还一直被胃下垂、尿失禁等病所困扰。在给该患者会诊时发现,病历上显示的这位患者的子宫肌瘤直径只有约4厘米,症状并不符合手术指征,切除的后果则引发更年期提前。

  子宫、卵巢,不仅是女性重要的生殖器官,还具有内分泌功能,能产生许多活性物质,参与体内生理及病理过程。子宫肌瘤,作为一种激素依赖性疾病,它是常见、多发的,但其确切病因却至今不明,可能与患者体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。也与外源性雌激素的摄入,如长期使用激素类药、食品有关。统计数据表明:约20%—50%的患者,是没有明显症状的,这与肌瘤的生长部位、速度、大小,以及有否变性或合并其他疾病有关,其中,关系最密切的为生长部位。生长在子宫表层,凸向腹腔的浆膜下肌瘤,一般不会引起大出血、经量多等症状,只有瘤体过大(约5厘米以上)、生长过快,影响腹腔内其他器官功能时,才需治疗。但生长在子宫内膜的黏膜下肌瘤,即使很小,却会引起明显的出血症状。

  对于子宫肌瘤,很多女性之所以盲目接受全宫切除,主要是担心子宫肌瘤的复发和癌变。而实际情况是,子宫肌瘤癌变的几率,仅为十万分之二十四。绝大多数的子宫肌瘤属良性,故其治疗原则,应根据病人的年龄、生活要求、症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等全面考虑,其中主要为年龄因素:病人年龄在20多岁、对婚育有要求的女性患者,临床症状也不明显,应尽量采用保守疗法。20岁到40岁左右的、已婚育的女性患者,也勿轻易切除子宫,因为,子宫不仅仅是一个生殖的器官,而且还分泌荷尔蒙。切除之后对女性身体的影响,大大地超过人们的想象。因此,事业呈高峰期的中青年患者,可能更适合“周六去瘤,周一登楼”的微创治疗。

  若病人年龄在40—50岁以上,并开始有绝经现象的、临床上又无明显症状的,可采取围、绝经期的期待疗法。因为,随着年龄的增大,性激素水平的下降,其子宫肌瘤会日渐萎缩。反之,出现异常,则考虑要手术治疗。无性生活的或未婚女性,一旦出现异常子宫出血和压迫症状(如大小便习惯)异常的,就应及时去医院治疗。(作者为上海411医院妇科副主任医师)


 
    

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