◆ 姚礼庆 钟芸诗

　　那日门诊来了一位特殊的小王患者，因前不久与父母发生较为激烈的争执，一气之下竟吞服了一整瓶的洁厕灵，瞬间一阵剧痛将年仅13岁的孩子击晕，虽经及时的洗胃和抢救度过了危险期，但随之而来的食管狭窄给孩子的生活带来了巨大的痛苦，一个月的时间滴水未进，体重由原来的50kg下降到40kg。几经周转，小王和父母来到复旦大学附属中山医院内镜中心求治。医生为小王制定了分次内镜气囊扩张。在经过第一次扩张后，小王已能进食流质；三次扩张后，小王已经能完全正常进食。

　　强酸、强碱对食管损伤不同

　　家用化学清洗剂由于是日常用品，儿童常常能够得到，造成误服，美国每年有5000～15000例上消化道腐蚀性烧伤报告，死亡率高达10%以上。

　　最常见的化学制剂是强酸、强碱及用其制成的管道清洗剂。家用氨、漂白粉等在小剂量时致伤作用较小。吞服酸通常引起胃烧伤，吞服碱则通常损伤食管，吞服剂量大时，食管、胃均可受伤。

　　强酸灼伤主要产生组织凝固坏死；强碱灼伤产生较严重的组织溶解性坏死，易穿透组织。灼伤程度与腐蚀剂性质、浓度、数量和接触停留时间有密切关系。组织损伤程度一般分为三度：

　　一度损伤病变仅限于食管壁浅层黏膜，急性期食管黏膜充血水肿，上皮脱落，同时肌层组织痉挛产生食管梗阻。伤后1~2 周急性炎性反应消退，组织出现坏死、脱落，梗阻减轻。伤后2~3 周组织修复，如治疗恰当可不遗留食管疤痕性狭窄。

　　二度损伤较深，达浅肌层，早期即有黏膜溃疡，愈合后产生疤痕狭窄。

　　三度损伤食管全层受累，并累及食管周围组织，出现食管壁穿孔，继发纵隔炎。

　　早期治疗预防并发症发生

　　食管化学性灼伤的治疗是一个复杂问题，早期急救措施要争分夺秒，中止损伤，发生误食后先用大量温水漱口，就地取材，服用蛋清和植物油，保护食管黏膜免受强酸、强碱的进一步伤害。若能确定为强酸损伤，服用弱碱、肥皂水以中和强酸物质；若能确定强碱损伤，服用弱酸、醋、水果汁等，保护食管黏膜。但无论如何，应尽快到当地的医院就诊，给予洗胃、激素、抗生素等药物治疗，必要时手术治疗。

　　并发食管狭窄要合理处置

　　在食管化学性烧伤后，患者渐渐出现进食困难，在伤后3~6 周出现食管狭窄，可行扩张术。

　　在行扩张术前，需要经过X线透视、内镜检查等仔细评价食管、胃狭窄情况，制定合理的分次扩张计划，扩张的方法多采用内镜下水囊扩张术。所使用的水囊能扩张到1～1.5cm，保持3～5分钟，分次进行，渐渐扩开狭窄环。扩张后配合抑酸药物和黏膜保护剂等治疗，多能治愈。对于长段食管狭窄，水囊扩张无法治愈，多需手术治疗。而近期出现的可回收金属支架治疗，为难治的食管狭窄提供了有效的微创手段。一般的水囊扩张每次持续的时间最多5分钟，而可回收金属支架多需要留置1～2周，扩张时间明显延长。可回收金属支架的直径可达2cm，较水囊1.5cm的直径明显增大，扩张效果明显改善。但是，可回收金属支架的放置和取出需要丰富的内镜经验，仅在部分规模大的内镜中心可以实行。

　　（姚礼庆为复旦大学附属中山医院教授，中华消化内镜学会委员、外科学组组长，上海市胃食管静脉曲张研究会主任委员，上海市消化内镜学会副主任委员；从事内镜诊治30余年，对于各种食管狭窄的内镜下扩张治疗和金属支架治疗经验丰富。专家门诊：每周二下午）