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2007年12月3日 星期 放大 缩小 默认

脑卒中后要预防再发

薛利


  ◆ 薛利

  卒中,又称脑血管意外、中风,是一种全球性疾病,每年会夺去约570万人的生命,已经成为全球第二大致死原因。在中国,每年有超过200万的人罹患卒中,由卒中致死的人数超过150万。卒中会导致公众人群的寿命平均缩短12年。在“中国卒中教育日”到来之际,日前在“预防卒中再发”研讨会上,专家呼吁:加强卒中防治教育,把卒中发生的可能降到最低。

  由于卒中属于动脉粥样硬化血栓形成疾病的一种,具有全身性和进展性的特点,所以对于已发生过卒中的患者,面临着比一般人群更高的再发血栓性疾病的风险。卒中患者继发心梗的比例比普通人群高2~3倍,再发卒中的比例比普通人群高9倍。一项由赛诺菲安万特集团支持的全球大规模的REACH注册登记研究(降低动脉粥样硬化血栓形成,保持持续健康),入组超过68000名患者,是目前针对动脉粥样硬化血栓形成(引起心血管疾病发生和死亡的最主要因素)最大规模的研究,1年随访结果发现,每7个脑血管病患者在1年的随访中就有1人发生了主要的缺血性事件(卒中/心梗/心血管死亡/因缺血性事件而入院)。对于多血管床病变(发生多次缺血性事件史)的患者再发事件的风险是单血管床病变(首次发病)患者的2倍。对于有更高发病风险的患者,需要更加提高对再发卒中危险的认识。

  卒中以后预防再发,除了需要控制再发的危险因素:高血压、心脏病、房颤、充血性心衰、糖尿病、高血糖症、先前卒中或短暂性脑缺血发作以外,更需要有效正确的抗血小板药物治疗,积极的抗血小板治疗是卒中二级预防的基石。

  入组了19185例患者的CAPRIE研究(氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓形成高危和缺血的稳定、治疗和预防)结果显示:对包括脑血管疾病在内的动脉粥样硬化血栓形成患者而言,在预防卒中、心肌梗死和血管死亡方面,氯吡格雷(波立维)与阿司匹林(ASA)相比有更好的疗效和耐受性。CAPRIE研究的亚组分析显示,对于一些存在更高再发事件风险的患者(如合并糖尿病的患者或以往有过缺血性疾病史的患者),氯吡格雷(波立维)可以提供更加强化的抗血小板治疗。  

  会上专家还呼吁,应注意卒中与其他部位血栓性疾病之间的密切关系。因为在REACH研究中,19000名有既往卒中或轻微卒中的患者,40%的患者身体其他血管区域如供应心脏或腿部的血管也有病变,这些病变都有共同的危险因素。一个部位的血管病变,会大大增加其他器官血管事件发生的危险。专家强调对于多部位发生血栓性事件的患者,应加强对患者危险因素的控制,强化二级预防中的抗血小板治疗。


 
    

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