◆ 薛利

　　卒中，又称脑血管意外、中风，是一种全球性疾病，每年会夺去约570万人的生命，已经成为全球第二大致死原因。在中国，每年有超过200万的人罹患卒中，由卒中致死的人数超过150万。卒中会导致公众人群的寿命平均缩短12年。在“中国卒中教育日”到来之际，日前在“预防卒中再发”研讨会上，专家呼吁：加强卒中防治教育，把卒中发生的可能降到最低。

　　由于卒中属于动脉粥样硬化血栓形成疾病的一种，具有全身性和进展性的特点，所以对于已发生过卒中的患者，面临着比一般人群更高的再发血栓性疾病的风险。卒中患者继发心梗的比例比普通人群高2~3倍，再发卒中的比例比普通人群高9倍。一项由赛诺菲安万特集团支持的全球大规模的REACH注册登记研究（降低动脉粥样硬化血栓形成，保持持续健康），入组超过68000名患者，是目前针对动脉粥样硬化血栓形成（引起心血管疾病发生和死亡的最主要因素）最大规模的研究，1年随访结果发现，每7个脑血管病患者在1年的随访中就有1人发生了主要的缺血性事件（卒中/心梗/心血管死亡/因缺血性事件而入院）。对于多血管床病变（发生多次缺血性事件史）的患者再发事件的风险是单血管床病变（首次发病）患者的2倍。对于有更高发病风险的患者，需要更加提高对再发卒中危险的认识。

　　卒中以后预防再发，除了需要控制再发的危险因素：高血压、心脏病、房颤、充血性心衰、糖尿病、高血糖症、先前卒中或短暂性脑缺血发作以外，更需要有效正确的抗血小板药物治疗，积极的抗血小板治疗是卒中二级预防的基石。

　　入组了19185例患者的CAPRIE研究（氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓形成高危和缺血的稳定、治疗和预防）结果显示：对包括脑血管疾病在内的动脉粥样硬化血栓形成患者而言，在预防卒中、心肌梗死和血管死亡方面，氯吡格雷（波立维）与阿司匹林（ASA）相比有更好的疗效和耐受性。CAPRIE研究的亚组分析显示，对于一些存在更高再发事件风险的患者（如合并糖尿病的患者或以往有过缺血性疾病史的患者），氯吡格雷（波立维）可以提供更加强化的抗血小板治疗。  

　　会上专家还呼吁，应注意卒中与其他部位血栓性疾病之间的密切关系。因为在REACH研究中，19000名有既往卒中或轻微卒中的患者，40％的患者身体其他血管区域如供应心脏或腿部的血管也有病变,这些病变都有共同的危险因素。一个部位的血管病变，会大大增加其他器官血管事件发生的危险。专家强调对于多部位发生血栓性事件的患者，应加强对患者危险因素的控制，强化二级预防中的抗血小板治疗。