运动时防软骨“垫片”损伤 程飚 |
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■ 病因及症状 膝关节由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊构成,关节面之间有软骨“垫片”。“垫片”俗称半月板。半月板的作用重要,也容易受到损伤。当下肢负重,处于足部固定、膝部略屈的位置,关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂损伤。日常生活中,挑、抬重物,骑自行车匆忙下车站立不稳之际,或在激烈的足球、篮球等运动中,都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作,反复蹲下起立,半月板也会损伤严重。膝关节疼痛的常见病,如类风湿、痛风、关节游离体等,也都会导致关节半月板损伤。 此类病人以青壮年居多。 急性受伤时,常常自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状会减轻,但关节间隙仍然疼痛,尤其是上下楼梯时,感到下肢无力,常打软腿。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍住痛活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁,是损伤的半月板卡住关节的缘故。 ■ 诊断与治疗 不过,膝关节结构复杂,引起疼痛、交锁、弹响、无力的伤病较多,如侧副韧带损伤、游离体、交叉韧带断裂、盘状半月板等,可能互相混淆不清。因此,除了常规摄膝关节X光片外,还需要选择核磁共振检查,准确率可达95%;关节镜检查确诊率为100%;拍X线正、侧位片,虽不能显示半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。 在关节镜下治疗半月板损伤,创伤小,恢复快;随着时间推移,切除半月板的部位会长出类似半月板的结构来,虽然比原先正常的差些,但也具有其绝大部分功能。同时关节镜最大好处是可以进行半月板修补、成形或部分切除,尽量避免半月板全切除,保留更多的半月板。半月板撕裂后损坏的垫片会使关节出现异常错动和反复扭伤,从而进一步损伤关节软骨。因此如果有一次外伤史,以后受伤关节经常发生扭伤的话,就应该首选关节镜治疗。 为了促进恢复,半月板手术前后,应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是:病人平卧床上,伸直下肢,用力抬高,然后放松,反复用力。还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力,有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始,手术后第二天继续进行。锻炼愈坚持,效果愈佳。 程飚(复旦大学附属中山医院骨科副教授) |