■ 病因及症状 膝关节由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊构成，关节面之间有软骨“垫片”。“垫片”俗称半月板。半月板的作用重要，也容易受到损伤。当下肢负重，处于足部固定、膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。日常生活中，挑、抬重物，骑自行车匆忙下车站立不稳之际，或在激烈的足球、篮球等运动中，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，反复蹲下起立，半月板也会损伤严重。膝关节疼痛的常见病，如类风湿、痛风、关节游离体等，也都会导致关节半月板损伤。 此类病人以青壮年居多。

　　急性受伤时，常常自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状会减轻，但关节间隙仍然疼痛，尤其是上下楼梯时，感到下肢无力，常打软腿。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍住痛活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。

　　■ 诊断与治疗 不过，膝关节结构复杂，引起疼痛、交锁、弹响、无力的伤病较多，如侧副韧带损伤、游离体、交叉韧带断裂、盘状半月板等，可能互相混淆不清。因此，除了常规摄膝关节X光片外，还需要选择核磁共振检查，准确率可达95%；关节镜检查确诊率为100%；拍X线正、侧位片，虽不能显示半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。

　　在关节镜下治疗半月板损伤，创伤小，恢复快；随着时间推移，切除半月板的部位会长出类似半月板的结构来，虽然比原先正常的差些，但也具有其绝大部分功能。同时关节镜最大好处是可以进行半月板修补、成形或部分切除，尽量避免半月板全切除，保留更多的半月板。半月板撕裂后损坏的垫片会使关节出现异常错动和反复扭伤，从而进一步损伤关节软骨。因此如果有一次外伤史，以后受伤关节经常发生扭伤的话，就应该首选关节镜治疗。

　　为了促进恢复，半月板手术前后，应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是：病人平卧床上，伸直下肢，用力抬高，然后放松，反复用力。还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始，手术后第二天继续进行。锻炼愈坚持，效果愈佳。

　　程飚（复旦大学附属中山医院骨科副教授）