王大妈今年62岁，三年前因为双侧髋部疼痛被诊断为股骨头坏死，经过各种各样的保守治疗不见好转，疼痛愈加严重，以至于在家中上厕所都很困难。医生建议她做人工关节置换手术，但王大妈和家人最担心的问题是，装上的人工关节能用多少年？因为没有医生能保证安装的人工关节可以用上一辈子，也就是说，十年或者十五年后，可能要进行第二次甚至第三次翻修手术。安装人工关节手术不仅要忍受痛苦，而且人工关节的费用比较昂贵，自付的比例很大，因此王大妈迟迟下不了做手术的决心。类似王大妈这样的情况不在少数。人工关节的使用寿命确是关节置换手术中最重要的问题，不仅患者极为关心，也是手术医生与关节制造者关注的问题。

　　近年来，随着人工关节外科技术的发展，采用人工关节置换术治疗髋关节、膝关节、肩关节、踝关节、肘关节以及指关节的病变，已经成为一种十分有效的手术方法。它可以消除或缓解患者关节疼痛，同时最大限度地恢复肢体（关节）的功能，因此大多数患者在手术后可以恢复原先的生活与工作。决定人工关节使用寿命的因素有很多，但主要有两大因素，即磨损与松动。就是说关节假体耐磨且不出现松动，其寿命就长。而关节假体的磨损与松动与以下几点有关：

　　首先，关节假体的材料与制造工艺。传统人工关节的摩擦界面是钴铬钼合金对应高分子聚乙烯，高分子聚乙烯平均每年的磨损率为0.1～0.17毫米。由于磨损产生的粉末样颗粒可以导致关节假体周围骨质的溶解，最后引起人工关节松动而不得不进行翻修手术。近年来，在摩擦界面又采用了合金对合金，不仅可以减少关节的磨损，还能获得与正常关节相似的活动范围，此外也有利于二次翻修手术。

　　其次，人工关节假体安装技术也直接关系到人工关节的寿命。关节假体安装不适当，可能会导致关节假体的撞击或力学关系发生改变，引起关节假体的松动。另外，患者的关节病变情况各有差异，而不同类型的关节假体其设计理念亦不尽相同，也决定了技术上的差异。因此对每一位关节病患者来说，医师在手术前都必须详细了解其病变的具体情况，选择合适的关节假体，并制定细致的手术计划，从而保证手术的成功，使得关节假体获得长久的稳定性。

　　最后，还有患者自身的因素。患者接受关节置换手术后应遵从医师的指导进行康复训练，并定期接受随访复查。过长距离行走或不适当的负重无疑会增加磨损，应予以避免。而游泳、骑自行车以及打高尔夫等活动不仅有利于身体健康，还可以使关节假体的磨损降到最低。坐过低的矮凳或者下蹲有可能发生髋关节假体的撞击而导致人工关节脱位或者松动，应加以注意。定期的随访有利于早期发现问题，并及时加以处理，也将有助于延长关节的使用寿命。

　　（作者为新华医院骨科主任）