◆ 施敏

　　您有过一侧耳鸣、耳内嗡嗡声吗？您有过一侧耳朵听觉不灵敏吗？您有过头晕、行走不稳吗？这些症状可能很多人都患过、经历过，却往往被人们忽视。需要警惕的是，这些症状也可能是一种耳科疾病——听神经瘤的临床表现。

　　听神经瘤系原发于听神经鞘膜上的良性肿瘤，生长一般比较缓慢，早期仅局限于内听道内，肿瘤逐渐生长可将内听道挤压扩大并突入桥小脑角。当肿瘤在2厘米以内时通常仅有耳科学症状，如耳鸣、听力下降、眩晕等。当肿瘤生长超过2厘米时，肿瘤开始推压脑干、小脑及其他颅神经，患者逐渐出现耳神经学症状，但由于中枢神经系统的代偿，神经学症状常常很轻微，并不易引起注意，此时多数患者仍以耳科学症状为主。肿瘤生长超过3厘米后，脑干、小脑明显受压变形，患者出现明显的头痛、呕吐、走路不稳、面部麻木等神经学症状，脑疝可随时发生，导致病人死亡。

　　听神经瘤的早期诊断直接关系到治疗的效果，目前对诊断听神经瘤最敏感的手段为听觉脑干诱发电位及磁共振检查。

　　听神经瘤的处理有手术、观察及放射治疗三种方法。对一部分有条件接受定期磁共振检查的微小听神经瘤患者，可以观察半年至数年，若肿瘤有生长，则立即行手术治疗。放射治疗（伽马刀或X刀）仅适用于年老体弱且肿瘤在2厘米以下的患者。手术切除仍为目前国际上公认的首选治疗方法。

　　听神经瘤位于颅底中心位置，周围重要神经血管结构众多，手术解剖复杂，传统手术死亡率、致残率均较高。随着手术设备和现代显微外科技术的发展，手术目的已从挽救生命转变到追求功能保存，手术要在全切肿瘤的前提下达到微创的目的，尤其是面神经功能的保存对患者术后的生存质量有重要影响。对一部分有实用听力的患者应追求听力保存。由耳神经外科医师倡导的各种颞骨手术入路即以此为目的，其优势为手术通过颞骨直接暴露肿瘤，不需牵拉小脑及脑干，术中常规采用面神经功能监护和听觉监护。

　　近年来，上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科以吴皓教授领衔的手术组对听神经瘤手术中面听神经功能下降的机制以及预防措施进行深入研究，采用先进的术中面听神经监护方法，使得听神经瘤术后的神经功能保存效果得到显著提高，该项成果也于今年通过专家鉴定并获得上海市医学科技进步奖，被认为达到国际先进水平。

　　(上海交通大学医学院附属新华医院吴皓耳科工作室，每周二、五下午门诊，预约电话：021-55570010)