◆ 徐伟祥

　　便血是肛肠科中常见的症状，可见于多种疾病。虽然这些疾病中以痔疮最为常见，但患者不能掉以轻心。

　　痔疮  便血多为无痛性，间歇性便后出鲜血是其特征，常在便池中滴入鲜血，不与粪便相混，重者是喷射状出血，可因排便用力过猛擦破黏膜引起，便后出血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及吃刺激性食物是出血的诱因。痔疮发展到一定程度可脱出肛外，多先有便血后脱出，痔疮体积增大，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外，轻者大便时脱出，便后可自行回纳，重者须用手推回或长时间卧床休息，使其复位。

　　肛裂  排便时出血，多为鲜血，出血量不多，有时手纸染血，有时血附着于粪便表面，偶有滴血，多因粪便擦破溃疡面小血管引起。同时可伴有肛门剧烈疼痛，因为便秘时粪便刺激裂口，并摩擦溃疡面的神经末梢，引起阵发性灼痛或撕裂样疼痛，持续数分钟疼痛减轻或短暂消失，称为疼痛间歇期，其后又因括约肌持续性痉挛而出现剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，病人坐卧不安，十分痛苦。

　　肛管直肠息肉 多见于成年人，也可见于儿童，脱出息肉一般为单个头圆而有长蒂，表面光滑，质软痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。

　　直肠癌  多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭分泌物，便意频频，里急后重，晚期大便变细。

　　下消化道出血  溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等常有不同程度的便血，常作纤维肠镜或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。（作者为上海市中医医院肛肠科主任、主任医师；专家门诊：每周三上午）