现代生活，节奏越来越快，生活变得越来越不规律，加上饮食高胆固醇高脂肪，导致胆道肿瘤发病上升，其中胆囊癌是最常见的恶性肿瘤。2007年上海市胆囊癌发病率男性为5.9/10万，女性为10.22/10万。临床发现胆囊癌时往往已伴有肝脏等远处转移，手术效果差，5年生存率仅为5%～10%。因此，早期发现、早期诊断及合理手术是目前提高胆囊癌术后生存率的关键。

　　早期发现至关重要

　　据流行病学调查资料统计，与胆囊癌的发病相关的危险因素有年龄、性别、种族、饮食、激素、细菌感染、胆囊结石等。胆囊癌的高危因素有：（1）胆囊癌好发于60岁以上的女性，尤其胆囊结石大于2.5cm时，结石反复对胆囊壁摩擦刺激，能诱发胆囊癌；（2）胆囊壁的钙化，也就是瓷化胆囊，胆囊壁长期炎症的结果；（3）胰胆管合流异常（APBDJ）也是胆道肿瘤尤其是胆囊癌的易患因素；（4）胆囊的癌前期病变，如直径大于1.0cm的胆囊息肉和腺肌增生症等；（5）萎缩性胆囊炎。对具有以上情况的患者，我们需要密切随访如有症状及时手术。

　　胆囊癌的诊断目前尚缺乏特异性的肿瘤标志物,主要依赖影像学诊断。近年来随着超声、CT和MRI等技术的广泛应用，胆囊癌的诊断率有所提高,但早期诊断率依然较低。提高胆囊癌的早期诊断率，首先要提高基层医院的诊断水平，因为这类患者绝大多数曾首先在基层医院检查。繁忙的门诊工作条件以及检查者缺乏对胆囊癌诊断的警惕性时，可能造成漏诊。故加强对胆囊癌诊断警惕性的宣传教育，是提高早期诊断胆囊癌的一条重要途径。

　　目前没有非常有效的手段治愈胆囊癌，但我们只要重视这些胆囊癌的易感因素和常见症状，也可以在目前医疗水平上最大限度地做到胆囊癌的早发现、早诊断和早治疗。

　　临床上还有一部分患者因胆结石、息肉行胆囊切除术，病理意外发现胆囊癌变，这部分我们通常称之为“意外胆囊癌”。对那些局限在黏膜和肌层的早期胆囊癌，甚至不需要再次扩大手术而能长期存活。因此，早期发现胆囊癌及时处理，对胆囊癌的预后至关重要。

　　一旦确诊规范治疗

　　■ 手术治疗 早期胆囊癌以往认为行胆囊切除术即可达治疗目的，但现在大多学者支持早期胆囊癌也应该做根治性的手术。中晚期胆囊癌应行胆囊癌扩大切除术，指将胆囊及周围2cm肝组织扩大切除，清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结,做到切缘无癌残留。

　　■ 放化疗 为防止和减少局部复发，放疗作为胆囊癌的辅助治疗，可以提高五年生存率。胆囊癌的放疗包括外照射、术中放疗和近距放疗。目前尚无公认的能有效控制胆囊癌的化疗方案。

　　■ 分子靶向治疗 近年来分子靶向药物进展很快，它们主要通过调节细胞增殖的信号转导途径、调节血管生成的转导途径、肿瘤抑制基因丢失功能的转导等抑制肿瘤生长。目前应用较多的分子靶向靶点有HER-2、VEGF、EGFR和酪氨酸激酶抑制剂等，胆囊癌目前没有明确固定的靶点，可以对患者切除的病灶进行上述靶点检测选择性应用分子靶向药物。

　　（作者为复旦大学附属华山医院普外科副主任医师、医学博士，专家门诊：每周一上午）