来自新疆的金女士被诊断为直肠癌，因肿瘤位置距肛门很近，辗转多家医院都被告知手术切除肿瘤需要挖除肛门，今后只能通过造瘘口排便。想到今后生活的不便，加上肿瘤复发的阴霾，金女士对生活近乎绝望。

　　我国大肠癌中直肠癌约占60%，且以低位直肠癌多见，大多可在直肠指检中触及肿块。外科手术仍然是治疗直肠癌最关键的手段，但既往对肿瘤下缘距肛缘<5cm的肿瘤，常规行经腹会阴联合切除术，手术需要挖除肛门，患者术后只能通过在腹部的造瘘口进行排便排气，严重影响生活质量。

　　对于这类肿瘤下缘距齿状线小于2cm（距肛缘<5cm）的超低位大肠癌，运用传统手术是无法保留肛门的，同济大学附属杨浦医院普外科应用腹腔镜下内括约肌切除术（ISR）解决了这一难题。ISR是基于对解剖的深刻认识：直肠末端肛门处有肛门内、外括约肌，其生理功能是协助排便，对于肿瘤局部浸润局限于直肠壁内或内括约肌内的患者，手术切除内括约肌（或上1／3～1／2内括约肌）后，患者的远切缘（即肛缘）可延长2.2cm，因而可以根治肿瘤而不需要挖除肛门，同时只要患者术前还没有出现排便障碍，术后经过功能锻炼，肛门的功能也可以保留。

　　经过对金女士详细的术前评估，其肿瘤局部浸润局限于直肠壁内，且尚未出现排便功能障碍，可以进行ISR手术。而医师为她设计的手术方案是经TEM（肛门内镜显微手术）和腹腔镜双镜联合的直肠癌根治术，手术标本通过肛门这一自然孔道取出，完全避免了腹部切口，实现了真正意义上的微创无切口的直肠癌根治术。

　　术后第三天，金女士肛门排气后开始进食流质食物，出院前，护士指导她进行肛门括约肌的功能锻炼。ISR是目前超低位直肠癌侵犯内括约肌的唯一可行的保肛方法，据文献报道，ISR的局部复发率仅为2%～11%。医生为金女士制定了化疗方案，她对自己今后的生活充满信心。

　　（作者为同济大学附属杨浦医院普外科副主任医师；周一上午在腾越路450号专家门诊）