外伤暴力反复劳损都是病因

　　肩关节旋转袖是从英文rotator cuff直接翻译而来，而真实医学名词称之为“肩袖”。它是肩关节非常重要的组成部分，我们形象地将这层类似衣袖管一样包裹肱骨头的四根肌腱统称为肩袖。它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈上肌和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱组成。旋转袖，顾名思义带有旋转的功能，它可以使肩关节各方旋转，包括内外旋以及外展上举等，同时作为肩关节稳定结构，帮助下压肱骨头，防止肱骨头与肩峰骨碰撞。

　　肩袖撕裂是一种非常常见的肩关节运动损伤，尤其是在上肢过顶动作多的体育运动中。肩关节大强度使用可以导致肩袖磨损，可能是最终伤病的直接原因。

　　肩袖撕裂也是常见的中老年人退行性疾病，其发病率随年龄增高而增加，据统计50岁-59岁人群发病率为13%，60岁-80岁老年人肩袖发生撕裂的比例可以达到20%-30%，80岁以上人群肩袖撕裂则高达50%。临床上常见的肩袖撕裂除了直接外伤暴力造成之外，也可能由反复劳损造成，包括长时间上肢劳作，反复提拉重物等。有些病人也会自发性断裂，所以有些肩关节疼痛患者可能并没有明显的外伤暴力经历，但是仍然有可能发生肩袖撕裂。

　　微创手术积极康复可恢复如常

　　肩袖撕裂经常被误诊为“肩周炎”，造成治疗延误，肩袖撕裂变成巨大撕裂等。肩袖撕裂主要表现为肩关节活动时疼痛，早期多发生于活动时，严重时可出现夜间睡觉时疼痛。进展到一定程度会出现关节活动度下降，上举无力，甚至继发肩关节粘连。肩关节由于结构复杂，非专科医生对肩关节解剖与力学不熟悉，容易误诊。X线及CT根本无法判断，通常需要核磁共振或者B超检查才能知晓是否有肩袖损伤。

　　发生了肩袖撕裂该怎么处理？通常将告别赛场。如果科比要重返赛场，很有可能要接受手术治疗。对于普通人，一旦明确肩袖撕裂，手术是恢复功能的最佳选择。目前运动医学专家采用肩关节镜微创手术技术，在几个小口的伤口情况下就可以将撕裂的肩袖重新固定缝合回骨头上，重塑旋转袖的功能和稳定性。术后只要积极配合康复，完全可以恢复日常生活功能和体育运动。这与姚明的疲劳骨折不同，科比的肩伤是比较常见的软组织损伤，只要选择合适的专家与治疗手段，完全有能力修复撕裂肌腱，再返赛场。

　　出现肩关节不适的人，需注意保暖，防止肩部过度的劳损以及反复提拉发力的动作，如果休息后症状仍然不消退，需要即时就医，专业的运动医学专科医生可以帮助明确诊断和实施微创治疗。 图 TP

　　戈允申 陈世益（主任医师）（复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科）

　　肩关节功能

　　自我评估法

　　说明：肩关节功能自我评估表能帮助大家了解肩关节功能状态。

　　1. 您是否感到肩关节疼痛？（0－10分打分，0分为不痛，10分为极痛）

　　2. 您是否在晚上睡觉时感觉有肩痛？（0－10分打分，0分为从来没有，10分为非常频繁，影响睡眠）

　　3. 疼痛一侧可以帮助穿裤子，系腰带皮带等（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　4. 如厕后疼痛侧肢体料理个人卫生，可以摸后裤袋等（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　5. 洗澡时，疼痛侧上肢做搓背动作（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　6. 疼痛侧手拿杯子喝水，拿碗筷吃饭，刷牙洗脸等（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　7. 疼痛侧肢体穿外衣、套衫等（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　8. 侧向疼痛侧肢体睡觉（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　9. 洗澡时用疼痛侧手洗对侧腋窝和身体（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　10. 用疼痛侧手洗、梳头（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　11. 疼痛侧肢体去够超过头顶的位置（可以完成记3分，不能完成记0分）

　　12. 您对于您目前的肩关节状态满意程度总体评价（0－7分打分，非常满意7分，很不满意0分）

　　得分计算：①用20减去第1和2项的得分；②第3到11项分数相加；③第12项得分乘以2后加上①和②的得分，即为最后总分。

　　A． 61分－50分，功能尚可，请继续观察

　　B． 49分－30分，功能有影响，建议去医院就诊

　　C． 29分以下，功能受损比较严重，尽快就医