28岁的陈女士新婚不久，有生宝宝的计划，同时她也是一位“IgA肾病”患者。通过两年的规范治疗，她的病情控制良好，血尿、蛋白尿均为阴性，肾功能正常，血压110/70mmHg，目前已不服用任何药物。这次她来门诊咨询是否适合怀孕。

　　妊娠是一种特殊的生理状态。正常女性在怀孕时心跳加快、心搏出量会增加30%-50%，加上外周血管扩张，其间会发生一系列正常的生理变化：1. 肾脏的血流量比平时增加约50%，肾脏处于高灌注、高压状态，可见肾脏体积增大、输尿管轻度扩张，也可有少量蛋白尿（一般<300mg/24h）、尿糖（+），血肌酐较平时降低。2. 由于血管扩张，血压比平时下降约20-25mmHg。3. 水钠潴留导致体液增加6-8升，可出现水肿和轻度贫血。

　　对于原有肾脏病患者来讲，妊娠无疑是对其肾脏的一次严峻考验。一方面，原本的病情加重：1. 最常见的是尿蛋白增加，还有低白蛋白血症，被称为“肾病综合征”。2. 妊娠时血肌酐>80umol/L，即提示肾功能不全，肾功能损伤；孕前血肌酐>176umol/L的患者，孕期肾功能损伤加重的可能性较大。3. 一般血压>130/90mmHg或较基础值收缩压升高30mmHg、舒张压升高15mmHg就可诊断妊高症；先兆子痫的发生率高，严重者出现子痫而危及生命。另一方面，原来不表现临床症状的潜在疾病会在妊娠期爆发，较多见的是泌尿道感染、免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征等。这些疾病均严重威胁母婴的生命。

　　妊娠关联的是母婴双方，母亲的状态直接影响胎儿。早期出现大量蛋白尿造成母亲血浆白蛋白低下直接影响胎儿胚胎以及智力发育。

　　上文中的陈女士目前病情稳定，没有绝对的妊娠禁忌症；但妊娠风险较正常孕妇仍然较大。只要是慢性肾病患者，无论何时怀孕，上述状况发生的可能性始终存在，重要的是在孕前请肾脏专科医生全面检查、评估病情，筛查有无继发因素，最好进行肾穿刺明确病理结果。一般来讲，单纯镜下血尿的患者不是怀孕的禁忌症。在不治疗的情况下，尿蛋白定量24小时小于0.5g、肾功能正常、无高血压的慢性肾炎患者妊娠的成功率较高。

　　陈晓农（主任医师） 高琛妮（上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科）