肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在盂肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间。而在肩峰下有个前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱等重要的肌腱组织通过，此外，这个部位还有肩峰下滑囊、喙肩韧带等结构。

　　研究发现，肩峰的形态分为1-3型，不同的形态在每个人是先天形成的，大约各占1/3。其中1型为平坦型，肩峰下表面是平坦光滑的，没有骨刺；2型为弯曲型，肩峰下表面有轻度的骨刺增生；3型为钩状，在肩峰下表面有向下生长如钩状的骨刺。这些增生的骨刺使得本身就不大的肩峰下间隙更为狭窄，在肩关节外展活动时，使夹在当中的滑囊以及肌腱组织更容易遭受磨损和诱发撞击症。如果经常从事举手过顶的动作，比如打乒乓球与打羽毛球时的扣球、油漆粉刷、在黑板上写字等，过多的肩关节上举活动或长期累积性损伤，更容易出现间隙内的组织遭受磨损。反复磨损会加重组织的炎症性反应，使间隙滑囊组织和肩袖等肌腱组织肿胀，局部压力增高，进一步加重撞击，形成恶性循环，最终发生肩峰下滑囊炎和肩袖损伤，出现肩关节疼痛、无力等症状，这在医学上称为肩峰下撞击症。

　　如果在撞击症早期，仅仅发生肩峰下滑囊炎和肩袖组织水肿，经过一段时间的休息，往往还能恢复正常。但是如果疾病积累发展，肩峰下滑囊纤维变性、增厚，肩袖组织明显撕裂，保守治疗往往效果就不太好了，需要通过关节镜手术切除增生变性的肩峰下滑囊，切除肩峰下表面增生的骨刺，如果有需要，还要做肩袖修补术。

　　因此如果老年朋友发生肩关节疼痛，不应该忍痛继续活动或锻炼肩关节，这样会导致更加厉害的撞击，造成严重的后果。这个时候应当及时就医，专业的运动医学医生会做出准确的诊断，并提供合适的治疗方案。

　　陈世益（教授） 李宏云（副主任医师）（复旦大学附属华山医院运动医学科）　　  本版图片 TP