现在，我们就从更年期与激素治疗的关系说起。

　　更年期是女性从生育年龄向老年转换的时期，准确的理解应该叫围绝经期，年龄在40-55岁之间，这个时期内卵巢功能逐步衰退直到功能丧失，目前我国女性平均绝经年龄在50岁左右。决定绝经年龄的因素中，除了遗传因素之外，往往还与营养、生育、肥胖、生活方式等有关。

　　更年期女性因雌激素的降低会引起各种各样的健康问题，近期的疾病如更年期综合征，中远期的疾病如泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、心血管疾病与各种代谢综合征。

　　更年期综合征是指以内分泌改变引起的自主神经紊乱为主，伴有神经心理症状的征候群，是影响围绝经期女性生活质量的一个重要疾病，发病率非常高。潮热在围绝经期女性中的发生率为75%，其中65%症状持续1年，少数女性会持续数年或更长时间。程度重者每天可反复发作1-10次，每次持续1-15分钟不等，严重影响着生活和工作。其他常见症状有头重感、失眠、烦躁、易怒、易激动、忧郁、记忆力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、关节疼痛、皮肤瘙痒、皮肤异常感觉等。女性在围绝经期的各种症状是逐渐出现的，症状的多少及严重程度有很大的个体差异，大约有75%的女性发生围绝经期综合征，但只有10%-25%的患者症状较重需要治疗。

　　泌尿生殖道萎缩，患者可表现为阴道干涩、疼痛、性交疼痛和困难，排尿困难、反复发作的阴道炎和尿路感染。

　　骨质疏松患者外在表现有，腰背酸痛、身高变矮、弯腰驼背，其危害易发生骨折，影响女性的生活质量。

　　以上这些疾病和问题都是因为雌激素降低所引起，因此在上世纪60年代初就确立了绝经后使用雌激素和孕激素治疗；80年代以后证实雌激素可以预防骨质疏松；加用孕激素可消除单用雌激素所致的子宫内膜癌危险。通过几十年的临床应用研究，国际绝经学会组织对绝经期激素治疗达成以下共识：

　　一、绝经后女性如有更年期症状、又有骨质疏松症高危因素，主张尽早应用激素治疗，早期使用，利大于弊。

　　二、对适应症范围内女性进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。

　　三、根据个体差异应用最低的有效生理剂量，选用不同的药物种类及使用途径，选择个性化的激素治疗方案。

　　四、绝经后激素替代治疗不仅可缓解更年期症状、预防骨丢失及骨折，还可对心血管及脑起到进一步的保护作用。

　　五、绝经后连续应用5年是安全的，用药期间至少每年进行一次身体检查，对个体的危险因素和受益情况进行评估，根据评估情况及个体需要决定疗程的长短。

　　根据以上的用药原则，对于有较重更年期症状的和有激素替代治疗意愿的女性，可以考虑应用激素治疗，但一定要经过医生的认真检查后，才可判断能否用药，选用个性化的治疗方案，通过严密和规律的随访来决定用药时间的长短。

　　综上所述，不是所有的更年期女性都需要激素治疗，但激素治疗会使一部分女性健康快活地度过更年期，也使一部分女性永远散发着青春的气息，保持着高水准的生活质量。

　　陶敏芳（副院长、妇产科教授） 邵红芳（上海交通大学附属第六人民医院）