著名相声演员侯耀文日前在家中突然病逝。据报载：“侯耀文当天中午在家喝茶、聊天看电视，大约4时许，额上汗珠直冒，心口很痛。刚开始，他以为是胃病，不料却是突发心肌梗塞。”从下午4时心口很痛到6时30分去世，如果这关键的两个半小时能够积极有效治疗，也许会有另外的结局。

　　日常生活中，人们往往低估了“心口痛”发作的严重性。所谓“心口”，从解剖上来讲是在“剑突”区，它位于胸腹部交界的正中部，内部隐射了心、胃、胆等重要脏器，因而当发生心绞痛、胆绞痛、胃痉挛性疼痛时，均在此部位感到激烈的疼痛，一般老百姓称之为“心口痛”。医务人员对“心口痛”这一说法认为有很大的误区，因为它部位模糊，诊断不清，轻重不分。如果心绞痛误诊为胃痛，就很容易把严重问题当作小毛病来处理，轻者延误了诊断与治疗，重症患者则失去宝贵的救治时机，导致死亡。当然我们也不能反过来，把普通的胃痛当作心绞痛。这就需要进行必要的鉴别。

　　首先，要根据疼痛程度来具体分析。

　　三种疼痛中，以心绞痛最为严重，病人有“刀割样疼痛”、“撕裂”与“压榨”的感觉，并向左肩及左臂内侧反射，疼痛部位多集中在胸骨后与心前区，心痛可呈持续性，阵发性加剧，每次发作一般3-5分钟。长者可达半小时之久。病人往往脸色苍白、头冒冷汗等。

　　胆绞痛的疼痛也是十分难受的，它常有钻顶样感，疼痛部位多偏右上腹部。我国是胆囊结石多发病国家，因而它的发病率也十分高，但位于胆囊的结石一般是隐痛，只有结石掉到胆总管引起嵌顿时，由于胆道梗阻，才发生痉挛性疼痛，常合并胆道感染，此时病人有发烧和黄疸，如果验血，白血球明显增高。

　　胃痛是三类“心口痛”中最轻的，部位多位于中上腹部，发病时常伴有反酸、嗳气等消化道症状。

　　其次，病史对判断是哪类疾病也有较大帮助。年龄偏大，有心脏病、高血压、高脂血症、糖尿病等疾病者要多考虑心源性；女性，平时有慢性胆囊炎、胆石症的病人，突然出现右上腹痛、发热者要想到胆源性；平时有老胃病、常年服用胃病药者则可能是胃痛。

　　有人问：这三类“心口痛”病前有否诱发因素？从理论上说，精神因素对心脏病、饮食因素对胆囊与胃病可能有促发作用，但实际发生猝死的心肌梗塞的病人多半无明确诱因，乃至病前心脏常规检查一切正常者为数也并不少见。因而根据发病后的症状迅速处理是赢得抢救成功的关键。

　　那么，一旦出现“心口痛”的症状该怎么处理？有条件者去医院看急诊当然是最佳的方法。在此要建议的是，对上了年纪的人，根据病情家里应该备些必要的药品，如心血管病的硝酸甘油、麝香保心丸；用于胃痛的中和胃酸药，止痛的解痉药等，疼痛发作时根据疾病症状相应用药，观察症候是否能迅速缓解，也不失为送医院之前的一个良策。一则可能为治疗赢得时间，二来也可为将来医师诊断提供依据。如果家中无药，发病时按压人体的内关、合谷穴位也是一个简便的好办法。

　　（作者为第二军医大学长海医院内科教授、主任医师）