虽然儿童高血压远较成人高血压少，但是近年来儿童青少年的高血压发病率和检出率逐年升高。国内外资料显示，儿童高血压总体发病率为1%-3%。许多流行病学研究证实，原发性高血压起源于儿童时期，青少年的血压水平发展呈现年龄趋向性和“轨迹”现象，即血压水平随年龄增长而升高。家长们应给予必要的关注。

　　判定  不同于成人

　　研究证明，青少年血压水平受发育因素的影响很大，因此，判定少年儿童的血压应以相应年龄、性别以及该年龄段身高位的收缩压和舒张压百分位确定。

　　病因  复杂多样

　　与成人高血压一样，儿童高血压分为原发性高血压与继发性高血压。儿童以继发性高血压为主，随着年龄的增长，原发性高血压所占比例逐渐增高。

　　原发性高血压的发病与多种因素相关：

　　遗传因素 儿童原发性高血压显示出强烈的家族性倾向，Montreal收养研究显示，养父母与其子女之间血压的相关性显著低于亲生父母与其子女之间血压的相关性。

　　肥胖与体重指数 肥胖儿童患高血压的危险性是非肥胖儿童的3倍。当控制了性别、年龄、社会及行为因素的影响后，发现体重指数与收缩压或舒张压之间的相关性程度很高。

　　胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是代谢综合征的基础，高血压是代谢综合征的重要组成部分。大量流行病学研究发现，高血压病患者存在胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症。

　　母亲妊娠期的情况 妊娠后期的血压与后代血压呈正相关；母亲妊娠期吸烟，后代血压偏高。胎儿宫内发育迟缓及出生时低体重儿，被认为与后期高血压有关联。

　　膳食与营养 循证医学的研究证实，母乳喂养时间越长，儿童和成年后血压越低。年龄早期钙的摄入量与儿童收缩压呈负相关，而年龄早期钠的摄入与血压呈正相关。

　　儿童继发性高血压主要包括肾实质性高血压、血管系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病以及药物和毒物等外源性病因。

　　应对  双管齐下

　　■ 非药物治疗 这是治疗的第一步

　　减肥及运动 不论采取何种锻炼形式，青少年长期有效的减肥能降低其血压水平。有氧运动如跑步、骑自行车对控制高血压是非常可取的运动方式。

　　饮食控制 控制盐的摄入量，少吃糖和脂肪，控制总热量的摄入，同时选择富含钙和钾的食物对降低血压也有一定的作用。

　　精神因素 儿童长时间上网、学习负担过重等均可导致精神紧张引起血压增高。因此，家庭要给孩子一个宽松的环境，从小培养良好的生活习惯，对防治高血压有益。

　　■ 药物治疗 获得最佳的血压控制

　　当非药物治疗3-6个月后无效，或者出现靶器官功能损害时，需要进行抗高血压药物治疗。对一些已明确病因的患儿，应针对病因再辅以有效的对症治疗，适当使用降压药物，使之降到正常水平。对于肾动脉狭窄及大动脉狭窄的患儿可行手术干预。而对于原发性高血压患儿，抗高血压药物对儿童青少年的长期影响始终未有明确答案。近年来，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂被用作儿童高血压治疗的首选药物，对于精神紧张、交感神经活性高的患儿，β受体阻滞剂亦被推荐为一线治疗药物。

　　陆晓虹 陈绍行（主任医师）（上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科）