蛋白尿、血尿的产生主要是由于病变累及肾脏所致，继发性肾病常见的包括糖尿病肾病、高血压性肾病、狼疮性或紫癜性肾炎、药物性肾损害等。

　　对于原发性肾病导致的蛋白尿、血尿，西药可以采取糖皮质激素、细胞毒药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、鱼油等抗氧化剂治疗，抗凝和抗血小板药物也可能有一定帮助。

　　在应用西药治疗的同时，中医药对该类疾病的治疗优势在于改善患者的临床症状，减轻蛋白尿和血尿，延缓病情进展。中医中药的其他优势还包括：⑴在激素应用中可以减少激素带来的不良反应；⑵在激素撤减过程中可以预防激素反跳；⑶对于治疗过程中出现肾功能减退的患者，中药可以保护或改善肾功能。

　　本类疾病多属正虚与邪实并见，不同患者正邪的偏盛及偏衰各不相同，疾病的不同阶段正邪亦可动态消长，因此处方用药时亦应动态变化，千万不可千篇一律。

　　本虚，主要是脾肾的虚损。对于原发性肾小球肾炎、轻中度蛋白尿患者，主要是气、阴耗伤，而导致气阴亏虚。参芪地黄汤对这个证型比较合适，但要注意加减化裁。补脾的方药比如补中益气汤、黄芪大枣汤；补肾的比如肾气丸、二仙丹。另外肝之疏泄失常、肺失通调亦应受到重视。

　　邪实最主要的有湿热、风邪、痰淤。湿热困于中焦，脾不升清而清浊俱下，又可扰乱下焦，致封藏失职，终致蛋白尿形成，应该清利湿热，可用三仁汤、黄芩滑石汤。许多患者均在感冒后首次发病，或者蛋白尿血尿控制后又常因感冒而复发，风邪也是一个常见标证，应该疏风散邪，常用的如荆防败毒散、银翘散。淤血既成，常使蛋白尿顽固难消，非活血化瘀不可以取效，常用的如血府逐瘀汤、当归芍药散。痰淤阻于肾络，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿，因此对于顽固性蛋白尿血尿，除活血外还应兼顾痰浊，可以加用白芥子、陈胆星等治疗。当然相对于血瘀，痰浊为患更少一些。

　　另外介绍2种药膳。1)清炒藕片或凉拌鲜藕片，用于肾炎血尿属于血热或湿热者，亦用于过敏性紫癜性肾炎。2)黄芪茯苓粥，用于肾炎蛋白尿伴水肿表现为脾气不足者。

　　（作者为上海市中医医院肾科副主任医师）