“鱼和熊掌”兼得

　　今年3月，怀孕的陈静（化名）因为阴道不规则出血前往医院就诊，一纸“中期妊娠合并宫颈浸润性粘液腺癌Ib1期”的诊断书，打碎了年轻夫妇的幸福期待。周围大医院专家们的治疗意见完全一致——立即终止妊娠，切除子宫。不甘心的小陈一家赶到上海，向红房子妇产科医院华克勤教授求助。

　　妇科检查后病理会诊确认为外生性乳头状侵润性粘液腺癌。“必须马上切除癌肿，这是前提。”华教授一边如实向病家解释，一边很想大胆尝试一下，来个“鱼和熊掌”兼得！

　　手术风险重重

　　华教授立即组织团队成员查阅了大量的文献资料，并在深夜找到妇科主任刘惜时教授，一起分析探讨患者病情。两位专家深思熟虑，决定保留子宫及胎儿，尝试施行“腹腔镜盆腔淋巴结清扫术+保留子宫的宫颈广泛切除术”。

　　国际上仅有少量孕期合并宫颈癌报道，均是在开腹或以阴道状态下完成的宫颈广泛切除术，且有近40%的流产率，活产率低。对于这位处于中孕期的宫颈癌患者，它的手术风险至少还会增加如下几条：腹腔镜器械操作空间小，医生视野受限，一旦器械碰及宫体造成子宫收缩，将导致胎儿流产；术前保护性用药会让子宫变得如同“大水球”，一旦触碰发生破裂，也可致胎儿流产；孕期子宫增大，血供丰富，解剖结构位置变异，手术难度更大，更易造成出血；手术必须保证癌肿不破裂逸散，以免造成播散种植。

　　产后未见病灶

　　华克勤教授团队拟定的一整套规范化、微创化、个性化的治疗方案，得到了妇科、产科、麻醉科、新生儿科等的通力合作。3月21日，怀孕18.6周的宫颈癌患者接受了世界首例“中孕期腹腔镜保留子宫宫颈根治术”。手术团队精心设计，改变了腹腔镜打孔位置、减少了用于充盈腹部的“充气量”。在助手们的帮助下，同时上台的华克勤和刘惜时教授胆大心细，6个小时，手术一气呵成。

　　术后一周，患者又连续接受了3个疗程的化疗。7月6日晚剖宫产术后，妇产医生立即为她进行了宫体切除术。最新的术后病理报告显示为“未见病灶”，表明医院的大胆创新没有“耽误”患者的肿瘤治疗。