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2013年09月23日 星期一 放大 缩小 默认   
向过度治疗说“不”
张家庆
  ◆张家庆

  过度治疗,是现今人们普遍关心的问题。美国对此问题的讨论始于2012年9月24日的全国对过度治疗讨论的高峰会,其目的是减少病人风险、改进医疗及杜绝资源浪费。以美国医学会为主集中了政府及有关机构的专家,从循证临床措施出发,成立了5方面过度治疗的委员会,于今年的高峰会上提出报告及建议,措施之一认为对病人教育是关键。这5个方面具体如下:

  感冒用抗生素 因为抗生素对病毒性上呼吸道感染无效,其实最好的治疗是多喝水和休息。如果有细菌感染才用抗生素。

  输血 美国有些医师在手术或治疗贫血时输大量血,有些是不必要的。有些输血不仅是浪费,而且对病人不利,美国2008年有6000例输血反应或过敏反应。他们认为主要是医学教育中对这方面讲得不够。以后要制订出更明确的规定,说明输血的利与弊。

  儿童的耳管 美国治疗儿童中耳炎常在全麻下切开鼓膜置入一只塑料的圈。他们的耳鼻喉科医师已对儿童放置了60万只以上的耳管。目前认为现有新的肺炎球菌疫苗等新治疗,严重感染的数目会减少。应加强这方面的研究。

  提前分娩 非医疗需要的提前剖宫产是个老问题,他们认为不应在怀孕39周以前生产。因提前分娩可能发生并发症,甚至会永久性伤害婴儿。

  心血管放支架 经皮冠脉介入治疗放支架现在已很普遍。他们认为急诊的应该放是为了救命,非急诊的就有一部分是滥用。或者因能报销或者就是心脏专家的“自然反应”,一看有狭窄就放支架。有的病人也会要求。美国已经有三个心脏专家因与不当放支架有关被控诈骗。今年6月已有一个心脏专家承认欺骗放支架有罪,可能入狱30—37个月。因此对医师及病人都要加强教育。高峰会认为对非创伤性诊断冠脉缺血要标准化,要认清此种介入治疗的利与弊。

  这5方面可能是考虑方方面面而开个头,并不一定适合我国国情。但我国也有滥用医疗资源的问题。向过度冶疗说“不”,这值得我们深思。

     
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本期导读
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