门诊中,很多家长一旦发现孩子有乳房的隆起、初潮以及男孩睾丸增大等部分性征发育时,就认为是性早熟,然后胡乱用药,这是极端错误的。事实上,现在绝大多数所谓的儿童性早熟病例都是假性性早熟,往往表现为部分第二性征发育,并不需要特别的治疗。
半年前,我接诊过一位“性早熟”的孩子甜甜,“孩子才5岁,怎么乳房就发育了呢?要怎么治疗啊?”甜甜的妈妈王女士神情焦急地向我求助。王女士说,有一天她帮女儿甜甜洗澡时,突然发现女儿的胸部变大了,这让她惊讶不已。她想不通,女儿才5岁,怎么就性早熟了呢?她心慌意乱,于是赶紧带着孩子来医院检查。
由于性早熟有真性与假性之分,所以在检查一般需要三方面才能确诊,当排除脑部疾病后,第一步是测骨龄,骨龄超过实际年龄一周岁才叫提前。然后是检查性腺激素,通常检查五项性腺激素;而具有诊断意义的则是LH,即黄体生成素。如果它不升高,即使其他四项升高,也不能断定是真性性早熟。最后,还要进行B超检查,如女孩发现卵巢容积大于1ml,有多个直径大于或等于4mm的卵泡。这三项检查同时发现问题,才能断定是真性性早熟。
我为甜甜进行了这三个方面的检查。结果显示,该女孩骨龄轻度超前实际年龄1岁,而子宫卵巢无明显增大,脑检查结果为正常,属于假性性早熟。针对她的具体情况,我为她开了一些中药农本方颗粒,同时嘱咐王女士要合理调配孩子的饮食,平时让她多吃素菜,少吃荤菜,严格控制她吃大补、营养过于丰富的食物。经过半年时间的调理,甜甜乳房肿大消失,前几日来检查时一切已经恢复正常了。
需要提醒家长的是,绝大部分性早熟儿童,是不需要治疗的,属于假性性早熟。假性性早熟孩子的身体下丘脑、垂体、性腺轴功能还没有启动,是由于外源性的激素或肾上腺皮质增生症等原因引起,也就是说,一般假性性早熟除了乳房早发育,还有阴毛、腋毛早出现的情况,但都没有第二性征出现,与脑垂体无关,往往是外源性原因引起的,如食物等。而真性性早熟则是由于下丘脑、垂体、性腺轴功能的提前发动,自身性腺分泌了促性征发育的激素而引起的。
假性性早熟的孩子仅有部分性征的发育提前,而无性功能的成熟,这些孩子只要找出导致性早熟的背后原因,立即脱离环境,大多数经过半年时间的调整干预后是可以痊愈的。例如如果孩子是由于长期服用滋补品、营养品而发生性早熟,这类患儿如能及时发现停止服用,一般可于半年左右恢复。
(张博佑 副主任医师,从事儿科临床及科研工作近30年,在小儿内分泌、小儿呼吸系统及消化系统疾病的临床诊断和治疗造诣颇深,主持并参与多项重点儿科科研项目;在国内知名医学杂志上发表过多篇重要学术论文。)