一根细针“烧死”肝肿瘤

　　数十年来许多非手术方法逐步用于原发性肝癌的治疗，比如放射治疗、肝动脉栓塞化疗（即“血管介入治疗”）等。肝动脉栓塞化疗、放疗等非手术方法创伤相对较轻，对患者全身健康情况和肝脏本身状况要求相对较低，某种程度上弥补了外科手术的缺陷，延长了肝癌患者的生存期。然而，由于这些手段的疗效与外科切除相差较大，有时还远不能达到部分肝癌患者彻底消灭肿瘤的期望。

　　目前，局部射频消融技术已经成为控制原发性肝癌的一种较为有效的物理微创新技术。整个过程需要全程在B超的引导下，将一根15厘米的细长针（即“消融电极”）穿入实体病灶内部。然后，消融电极即直接或间接引发超过肿瘤细胞耐受能力的高温效应，从而起到摧毁肿瘤细胞的目标。整个治疗过程，穿刺点只有2毫米大小的针眼，损伤极轻，治疗过程一般约为1小时，术后2~3天患者便能出院，较传统的手术治疗，具有损伤小、恢复快、可多次重复等诸多优势。

　　一般而言，患者肝内肿瘤直径在1CM~3CM，肝硬化中等程度以内，没有明显腹水和黄疸，凝血功能异常但经过治疗后接近正常，病灶没有转移到肝脏以外（比如肺脏、骨骼、淋巴结等），没有侵犯到大血管或胆管，经过局部射频消融技术后，其疗效将和传统的肝脏手术切除相当。

　　一种超声波管住胰腺癌

　　对于那些80%的中晚期胰腺癌患者，化疗和姑息性治疗往往是两种最主要的治疗手段。临床中，我们发现化疗因其较大的毒副反应，往往使那些年龄大、合并症多的患者难以承受，并且患者也不能在这种治疗中最大程度的获益。

　　自2009年起，复旦大学附属肿瘤医院就开始运用聚焦超声刀（海扶刀）这种无创的技术治疗中晚期胰腺癌，获得了较好的治疗效果。目前，医院累计治疗患者500余例，在对患者进行随访后我们发现，运用海扶刀治疗肿瘤辅助传统医学等综合性治疗之后，其疗效明显优于单一化疗，疾病的局部控制率高达70%以上，一年生存率达到35%，远远高于化疗患者20%不到的生存率。

　　海扶刀，以其超声波进入路径对人体皮肤和其他器官几乎没有伤害，被称为无创治疗。

　　整个治疗过程，由一位医师通过计算机技术，控制超声波的点、线、面、体运动轨迹，将超声波聚集到一点，从人体外精确作用于肿瘤，由于超声波的高频高能特性，当大量超声波作用于体内肿瘤时，局部温度可在瞬间达到超出肿瘤承受温度的65摄氏度到80摄氏度高温，进而使肿瘤组织凝固坏死，失去增殖、浸润和转移的能力，最终达到对于实体胰腺肿瘤“定向打击”，较大程度地实现局部控制，也能最大程度降低患者可能出现的癌痛症状。

　　“海扶刀”作为治疗肿瘤手段中的一种，并不是适用于每一种肿瘤。超声波的特性和患者肿瘤的特征，决定了这把无形“手术刀”的应用范围。首先，“海扶刀”适用的肿瘤类型和范围有限。因为超声波的传播对传播介质密度界面要求很高，从人体特征来说，有空气、肌肉和骨骼，在超声波穿透人体时，一旦遇阻，就会改变原有的传播路径，使治疗失去效果。因此，像肺癌、颅脑内肿瘤以及肠道内肿瘤就不适用这一治疗方法。其次，不同类型的肿瘤本身千差万别，有些肿瘤在极其微小的阶段就会扩散，而有些肿瘤即使个大如拳也不会扩散，由于超声聚焦治疗技术是一种靶向性治疗，对于易扩散的肿瘤也不适用。

　　良性瘤子避免开“大刀”

　　在临床工作中，我们经常发现有一些甲状腺被诊断为良性肿瘤的患者，由于惧怕开刀，或担心手术后留下的疤痕，往往拖延时间不去治疗。

　　我们知道，如果采用传统的手术治疗，其甲状腺组织将被手术切除，术后将通过终身服用甲状腺素来弥补因器官摘除所导致的甲状腺素缺乏的情况，对于一种良性的病变，采用此类手术一方面破坏了患者的生存质量，再者术后的疤痕对于那些未婚女性也是一道心理疤痕。

　　现在可以把局部消融技术应用于处置那些头颈部良性病变的患者。手术前，患者需经过细胞穿刺获知病理确诊为良性病变，对那些病灶不大，且未侵犯其他组织的良性病变实施消融技术。整台手术约为30分钟，大多数患者术后观察数小时便能下床回家或者继续工作。少部分高龄患者，留院观察一晚，第二天也能顺利出院。较过去传统开放手术，5~7天住院日，6~7厘米的手术切口，治疗和恢复期将大大缩短。

　　（作者为复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心主任，主任医师、教授、博士生导师；专家门诊：周一上午，周四下午）