12年前，著名关节外科专家张中南教授在上海长航医院创建了骨科专业，开创了一系列先进的治疗骨关节疾病的技术。然而，所谓创业难，守业更难。历经几任科主任的更替，长航骨科不但继承了张中南的创业精神，更是进一步拓展了新技术。如今，其中一项名为“关节镜”的微创技术在现任骨科主任刘杰的手上发扬光大，为广大患者带来了福音。从微创治疗，到畸形矫正手术；从早期的保守治疗，到关节疾病晚期的人工关节置换，一站式阶梯治疗关节疼痛，成为长航骨科的特色。
■ 运动过多过少都对膝关节不利
“人老先老腿”，随着我国人口老龄化的程度不断加剧，老年骨关节病的发病人数也在攀升。骨关节病从发病机理上来说，主要分为两种类型：一种是因其他疾病导致的骨关节病变，如内风湿性关节炎、强直性关节炎和外伤引起的关节炎等；另一种是指骨关节退行性病变导致的骨关节病，其主要表现在老年骨关节退行性病变引起的骨关节的疼痛，造成骨关节功能性障碍。除了年龄因素，膝关节疾病会更重视哪些人群？刘杰主任介绍，通过临床观察，“特别不爱运动”和“运动过度”,以及常常悦目“冻”人的人群，膝关节更易受损。
目前常见的病人以骨关节退行性病变为主，尤其是绝经期的妇女，因其内分泌的改变往往表现得更明显，骨关节病的发病几率也比男性高得多。值得注意的是，老年骨关节病集中表现在两个部位，一个是脊柱骨质疏松引起的压缩骨折，表现为腰痛、下肢麻木等；另一个是表现在膝关节上面，膝关节是骨关节退行性病变中发病率最高的部位，很多绝经妇女都会出现膝关节的相关病症。
从关节的承载分工和使用频率方面来看，关节受损几率最高的肩关节和膝关节，两者都属于运动损伤，主要是损伤关节的韧带。以膝关节为例，倘若前交叉韧带或后交叉韧带出现损伤之后，膝关节则会出现不稳将可能引起功能障碍，如果不及时治疗将会引起关节的运力集中导致骨软骨损伤，继而引发骨关节病。
■ “关节镜”等同于医生的眼睛在关节内
微创外科是当今世界外科技术发展的方向之一，目的是以最小的创伤换取最大的疗效。关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的应用，不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。在刘杰主任的带领下，长航骨科对关节外科、脊柱疾病、创伤骨折、手足外科及畸形矫正等骨科病展开系统研究，尤其在关节镜微创治疗方面，已成为最突出的核心技术。
关节镜的外形只有筷子粗细，在皮肤上做一个不到1厘米的小切口，就可以把关节镜放入关节内，然后连接微型摄像机，通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内情况清晰地显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术，通过附加1-2个不到1厘米小切口，放入特制的微型器械，有的放矢地进行手术治疗。关镜手术就像把医生的眼睛放入关节内。
关节镜微创技术的问世，从很大程度上解决了关节炎难治疗的问题。但关节镜技术并非万能，它的治疗时机最关键。关节炎按软骨的损伤程度分为IV期。其中，I～II期，临床症状轻微，关节软骨损伤轻，关节内软骨碎屑细而少，此期只简单在局部麻醉下关节冲洗即可，再注入玻璃酸钠、口服氨基葡萄糖以润滑及营养关节软骨；II～III期关节软骨磨损破坏明显，关节内严重不平滑，摩擦力大，关节内碎屑多而大，甚至出现部分软骨缺失，此期是关节镜微创治疗的最佳时机，一旦错过，很快就进入第IV期。这是关节炎的晚期，关节软骨缺失超过50%，关节间隙明显变窄或消失，骨骼形变，关节功能严重受限甚至丧失，此期为人工关节置换的手术指征。
【专家简介】
刘杰 长航医院骨科主任。毕业于哈尔滨医科大学，曾在辽宁省中国医科大学临床教学医院骨科工作，兼任兼讲师、副教授。中国中西医结合学会骨科微创专业委员会内镜学组委员、上海市创伤学会关节镜学组委员。
