内科与外科的不同在于内科是以药物治疗疾病，外科则以手术方式治疗。如果术后不再留下很大的疤痕、患者不再有强烈的疼痛感，那么这样的手术就接近内科治疗了。过去不敢想象的医疗技术如今已运用在临床手术治疗中，精准外科对病人的创伤缩小了许多，对病灶以外的组织干扰少。同济大学附属第十人民医院胃肠外科主任、主任医师刘忠臣形容道：“精准外科就像现在的爆破技术，只炸毁一幢坏楼而不影响其他楼宇，达到局部突破的目的。”

　　【专家简介】

　　刘忠臣  副教授，硕士生导师，同济大学附属第十人民医院胃肠外科主任，中国医师协会上消化道专业委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专业腹腔镜学组委员。大中华腹腔镜结直肠学院特聘教授，《中华胃肠外科杂志》、《中华结直肠疾病电子版杂志》、《中国肿瘤临床》、《实用肿瘤学杂志》等杂志编委审稿人。在消化道吻合方面的研究成果获三项国际发明专利。

　　“不好意思，久等了，我的第一次约会就因为我的迟到黄掉了。”爽直的刘忠臣临时要会诊病人，不得已让我们的访谈延迟了一个多小时。从1989年毕业至今，26年的时间让他在腹部外科领域汲取了丰厚的经验，从传统手术到微创手术，再到精准手术，多年的磨炼成就了刘忠臣极强的判断力。他还是一个爱发明创造的外科医生，有时设想出一个方案，却因工具的局限而不能实现，为此，他研发了一些手术工具，并获得了国际专利。

　　俗话说，好了伤疤忘了痛，但对于接受过外科大手术的人来说，难看的伤疤很难忘却，尤其是裸露在外的疤痕，好似时刻提醒自己曾经动过手术，也担心别人问起缘由，心理上、精神上有着很大的压力。 “如果看不到伤疤，病人对疾病的痛苦记忆也会随之减退，”刘忠臣说，“而精准外科就能实现许多患者的愿望。”

　　“病人看到伤口这么小，心里踏实了”

　　精准外科的意义在于，不仅能减小患者的损伤，同时可以满足个体化的审美需求。以直肠肿瘤手术为例，经历了开放式手术传统腹腔镜手术单孔腹腔镜手术经肛微创手术这4种不同的手术方式。在2000年以前，直肠肿瘤是需要“开膛破肚”的，要在腹部开一个25厘米左右的长口子进行操作；2000年以后，用传统腹腔镜来做，需要在病人腹部打3到5个手术孔，外科医生用专用的手术器械，通过这些孔道进入腹腔，完成相关的手术。

　　近五年来，单孔腹腔镜手术逐渐得到推广，通过在肚脐或者脐周做一个长度约2厘米大小切口，经单一孔道置入多个腹腔镜器械，包括摄像头、光源、专用手术刀等都浓缩在一个孔内，进入体内完成手术操作。集合了内镜、腹腔镜和微创手术三种先进技术的经肛微创切除手术目前在国际上也是较领先的技术。

　　可想而知，一个25厘米的切口对患者的创伤有多大，恢复期也较长，而精准微创手术通过单孔就能去除病灶，既提高病人的生活质量又实现了审美要求。“我曾经有个90多岁的病人，身体虚弱，经过术前综合评估后，决定采用经肛微创手术，以最大程度减少对病人身体的影响。病人术后看到伤口这么小，思想负担就轻很多，心里踏实了恢复也快。”刘忠臣解释，“当然，经肛微创切除手术要根据病人的情况来分析，严格制定手术方案，这项技术比较适合良性肿瘤或者早期恶性肿瘤，且体积不大，位置比较适合。与传统的腹切、肛切等微创手术相比，创口更小，手术视野更清晰，术后肛门功能可以得到更好的恢复。”

　　“不插胃管、导尿管和引流管，减轻病人的紧张”

　　全身布满各种管子、不能随意翻身、不得不忍饥挨饿，提到外科手术，许多人都感到害怕，怕的不仅是疾病是否能治愈，也担心术后漫长而痛苦的恢复期。而现在的外科快速康复技术已取得巨大的进展，很多胃肠道肿瘤手术已经不需要插胃管，大部分人也不用引流管，病人第二天可以喝水，第三天能吃点流质营养，消化道功能恢复也快。病人的紧张程度也就随之减轻。

　　“以前我有个小病人，他2岁时因畸胎瘤开过刀，13岁时肿瘤复发。他来看病时正值中考前夕，怕耽误中考，要求推迟几个月再进行手术。但我认为延迟手术时间对病情不利，于是建议实行精准手术，”最终家属被刘忠臣说服。“所幸肿瘤是良性的，切口也按照事先的想法在原来的疤痕处进行，既不会产生新的伤疤，术后两天病人也能在病房里温习。所以说，精准手术对病人意义非凡。”

　　术前精准的诊断、转化治疗和术后个体化综合治疗也是目前先进的诊疗方法。在术前进行全方位的评估，比如病情较重的患者，先采取药物或放疗使肿瘤变小，再进行手术，这样长期生存效果会比较好。这尤其适用于中晚期胃肠道肿瘤患者，通过这项技术找到敏感有效的抗肿瘤药物，为很多以前没有手术机会的患者带来了根治性手术的机会。

　　诚然，精准微创技术越来越发达，但并不意味着要放弃传统的外科手术，刘忠臣这样说道：“一名优秀的外科医师应该具备两种技能，既精通传统手术又掌握现代精准微创技术，两者是相互渗透的。因为患者病情各不相同，打开腹腔后情况千变万化，全凭外科医生的经验和技术决定手术方案。”

　　讲座信息

　　凡有胃肠肿瘤、肥胖代谢综合征、肛肠疾病（便秘、便血、痔疮）等疑问的读者可报名参加新民健康主办的健康讲座。参与讲座的读者都将得到一份小礼品，关注“新民健康”微信，更有机会获得精美健康礼品。

　　时间：9月25日（周五）下午2:00-4:00

　　地址：第十人民医院1号楼15楼（职工之家）

　　报名电话：021-52921500