上海开展无痛分娩最早、最普及，本市妇产专科医院的最新数据显示，去年顺产的无痛分娩率均已超半数。以一妇婴为例，去年分娩量29812，顺产约占六成，其中无痛分娩的比例达78.39%。

　　产妇主动要求打“无痛”

　　复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）杨浦院区的4楼产房内外，是人群最密集的场所之一，不分昼夜地忙碌着。本周一，轮到杨晨医生值夜班，已在麻醉科工作10年的她，当晚负责为顺产的产妇打“无痛”。“下半夜生孩子的比较多，这也符合哺乳动物保护幼崽的习性。”杨晨正跟记者说着，一名产妇的宫口已经开到了2指，主动要求打无痛。

　　杨晨推着带有好几层抽屉的麻醉车，迅速来到产妇床边。随着宫缩越来越强、间隔时间越来越短，这名产妇满头大汗、面孔扭曲，口中艰难地蹦出五个字：“我要打无痛！”这是她进待产室后反复说的，也是唯一的一句话。评估完成后，杨晨宣读了“知情同意书”，加重语气读了几条过敏及特异性反应，如休克等。这名孕妇是经产妇，第一胎已经尝到无痛分娩的甜头，第二胎果断要求实施。

　　签字确认后，杨晨让产妇把身子像虾一样弓起来，保持静止不动，她将麻药稳稳推入，整个过程不足5分钟。10多分钟后，产妇的面部渐渐停止扭曲，还拿起手机拍了照，向产房外的家属汇报进展。

　　“现在都不用怎么介绍了，来生孩子的大多了解过分娩镇痛，不少会主动要求实施。”杨晨说，医院2012年起全面推广无痛分娩，那时产妇对此不熟悉，医生要上前“推销”，解释半天，大多数情况下还要被拒绝。有人以为这是医院有意要开展“特殊项目”，因为还要额外收费。现在宣传得多了，实施起来更顺利了。“最多的一个班头，要做10来个，停不下来。”当天，从0时到早晨交接班，她共为5名产妇顺利实施了分娩镇痛。其中一名高龄产妇生二胎，2004年生第一个孩子时，无痛分娩还没推广，这次一定要体验一下。“像我这样合并症比较多、血压偏高的产妇，如果符合条件，上‘无痛’是比较好的选择。不仅能减轻痛苦，还能有效降压。”这名产妇的话得到了杨晨的认同。

　　“我从地狱重回天堂”

　　自然分娩过程长，对产妇来说，从精神到身体都是一场严峻考验。生孩子到底有多痛？红房子医院麻醉科主任黄绍强介绍，社会普遍认同这样的说法：分娩疼痛仅次于烧伤疼痛，位居疼痛排行榜第二位，50%的产妇分娩时会感到难以忍受的剧烈疼痛，其中20%的产妇会感到极其严重的疼痛，甚至达到“生不如死”的地步。

　　无痛分娩，是一项减轻产妇顺产疼痛的麻醉技术。黄绍强表示，目前世界上公认最有效、比较安全的无痛分娩方法是“椎管内分娩镇痛”，具体来说，麻醉医生把极少量的麻醉药物直接注射到产妇腰椎管内，药物发挥作用麻掉了传导疼痛的神经，从而减轻生孩子带来的疼痛。直到宫口开全时，产妇可积攒体力而有足够力量完成分娩。同时，无痛分娩也很适合有妊娠期高血压的产妇。“宫缩带来的剧痛，容易让血压升高，假如缓解了疼痛，也有助于控制血压。”

　　在待产室里，记者见到了家住崇明的26岁张女士。她有子痫前期，孕40周被收入院观察。宫口开了两指，主动要求打了无痛。张女士说，她是从医院的官微上了解了无痛分娩，所在的妈妈群里，不少生完孩子的新手妈妈都用了无痛，体验不错，更坚定了张女士的决心。

　　28岁的李女士12月13日在红房子医院生下儿子。从小怕痛的她告诉记者，生孩子之前就了解了所有的方式，坚定地奔着“顺产、打无痛”而去。但她之前心存疑惑，打麻药会不会有后遗症？是否会对孩子产生影响？后来，她带着丈夫一起参加了医院举办的孕妇课堂，有一节课专门请助产士来介绍了无痛分娩，对这一技术有了完整、客观的认识。“其实，叫无痛，也不是完全就不痛了，只是可以减轻疼痛。”

　　李女士还记得进入待产室的那天，随着宫缩带来的疼痛加剧，简直“痛不欲生”；苦苦熬到开2指，经过一系列检查后，由麻醉医生实施了分娩镇痛，短短几分钟后，她就感觉到“从地狱重回天堂”，一下子轻松了不少。尽管宫口全开后，她还是感觉到撕心裂肺的痛，但很快就迎来了自己的宝宝。

　　后来，李女士在生产日记中动情地写道，“感谢无痛分娩的发明者，让生孩子的痛苦减少了许多。”李女士的丈夫也说，因为跟随妻子一起参加了学习班，自己对无痛分娩的知识也掌握了不少，夫妻俩并没有产生意见分歧，整个生产过程十分顺利。

　　接受度高了，推广仍有阻碍

　　午夜的产房外，是一堆焦虑、期待的家属。准爸爸们大多表示听说过“无痛分娩”，但对其原理、实施过程并不清楚，被问及“对无痛分娩有何疑惑”时，几乎所有的“准爸爸”都表示，担心麻醉后遗症、担心影响宝宝。在他们面前的墙壁上，就是大幅的宣教知识，但显然，很少有人抬头学习。不过，对于能减轻妻子疼痛的“法宝”，他们表示愿意尝试。而老一辈的家长，更多关注孩子的安全，他们大多知道，剖宫产要打麻醉，却不知道顺产也有麻醉。

　　长期以来，很多人甚至产妇本人都认为，生孩子疼痛是理所当然的。红房子医院麻醉科主任黄绍强告诉记者，最初推广的时候，医院要求产妇与家属商量，是否实施分娩镇痛，需要家属签字确认。“很多产妇同意打无痛，但产房外的家属就是不同意。”最抗拒的往往是家属，尤其是上一辈，一听说要打麻药，就担心影响宝宝。他们觉得，上一辈生孩子都是那么生的，没有那么“娇气”。一句“生孩子哪有不疼的？”“忍一忍就过去了”或“我来跟她说”，成为蒙在产妇心头的一层阴影。还有的时候，是产妇想打，丈夫不肯。有的产妇疼得受不了，字都签好了，最后还是没打成。现在，虽然依旧需要与家属商量，但只要产妇自己签字就行了。也就是说，在符合无痛分娩指征的情况下，只要产妇有需要，就可以实施。红房子医院麻醉科近年来扩大麻醉医师队伍，还成立了专门的小组，形成“分娩镇痛24小时值班”常态化工作制。去年红房子医院的分娩总人数1.2万，麻醉科为其中的6204人实施过分娩镇痛。

　　“经常有患者担心麻醉意外，实际上这种意外发生的概率极小。”红房子医院麻醉科主任黄绍强指出，导致分娩镇痛推广难的因素很多，技术上不是问题，关键在于政策和观念。比如一些地方的助产士甚至会成为打无痛的“阻力”，她们有时会觉得打完无痛会影响“产程”。

　　一妇婴的分娩量为全市最高，所实施的分娩镇痛体量也是最大的。该院麻醉科主任刘志强介绍，对顺产的产妇来说，实施分娩镇痛好处多。如果已有椎管麻醉镇痛基础，可立即转入剖宫产手术，最大限度降低母婴风险。随着全面二孩政策实施，高龄产妇、首次剖宫产造成疤痕子宫增加，这类意外的几率还可能增加，推广无痛分娩势在必行，可以一定程度上把剖宫产率降下来，让更多因害怕疼痛要求剖宫产的孕妇选择顺产。

　　刘志强说，上海的妇产专科医院内，分娩镇痛推广得都较好；综合医院并不是没有能力开展，人力不足等原因阻碍了推广。数据显示，目前全国共有麻醉医师7.6万人，我国麻醉医师虽然总数居世界第一位，但由于人口基数大，每万人口麻醉医师数量不高。而在综合医院，麻醉科医生主要配置给全院各科室的手术，不会专门配置给妇产科。同时，分娩镇痛的经济效益远远落后于其他麻醉项目，而多数医院缺乏绩效激励机制，麻醉科室往往缺乏积极性，更不要说积极推广了。

　　早在上世纪90年代，无痛分娩就进入了国内，国妇婴从1999年就开始开展。目前，国内的分娩镇痛，妇产专科医院的普及度高于综合医院，民营医院普及度高于公立医院，发达地区普及度比偏远地区高。黄绍强认为，产妇是否得到医疗协助减轻痛苦，实际上反映了一个社会的文明程度。

　　去年10月，在上海市医师协会麻醉科医师分会会长、上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科于布为教授等人的牵头下，《上海市分娩镇痛现状调查》公布结果显示，在本市58家占全市分娩总数90.44%的接产机构内，2018年开展分娩镇痛的医院已达44家，分娩镇痛率为37.22%，13家市区级妇幼专科医院分娩镇痛率为56.80%。同时，华东地区无痛分娩率较高为30%，西北地区最低为1.02%，全国范围平均仅为10%。　　　　　　   本报记者 左妍