肾脏恶性肿瘤分为两种，有起源于肾实质内肾小管上皮系统的肾癌和发源于肾盂集合系统上皮的肾盂癌，这两种肿瘤的恶性程度和治疗方法完全不同，需要做好准确的鉴别才能确定治疗方案，这在其他器官的恶性肿瘤中极少见。

　　肾脏的位置深，早期肾癌尤其是小肾癌病灶，既无症状，也没有其他恶性肿瘤对应的血清学标记物，都是体检或者治疗其他疾病时偶然发现的。早期肾癌经及时治疗大多能得以治愈。这对于早期肾癌的患者来说，获得治愈是“不幸中的万幸”，避免了到晚期才发现而治疗效果不理想的无奈。必须强调的是，每年肾脏B超或者CT检查，是筛查肾癌的有效手段，很有必要。

　　肾癌大小与病情并不成正比。只要肿瘤位于肾包膜内，无论肿瘤多大，都归入早期局限性肾癌，这在其他肿瘤的分期上不多见。

　　早期小体积肾癌手术方式可选择保留肾单位的肾切除术，俗称肾部分切除。相比于根治性全肾切除，远期生存率和复发率相似。在切除肿瘤病灶的同时，又保留了肾脏这一重要的脏器及其功能。经过国内泌尿外科医师近20年的技术发展，目前国内肾癌的手术水平，已经达到并在某些方面超过了国际水平。

　　万一发现肾癌时，癌细胞已经转移，合并单一器官转移（肺、骨、肝、胰腺）的肾癌，在肾脏根治性切除后，仍可积极将转移灶切除，并可取得显著疗效，肺转移病灶切除后，5年生存率仍可达21%-60%。

　　肾癌容易侵犯静脉系统，但即使癌栓进入下腔静脉，仍归入T3期，不属于晚期T4期，如果能成功取栓，术后5年生存率仍很高。这也是肾癌的特别之处。

　　手术是治疗肾癌的首要有效手段，传统的放疗和静脉化疗对肾癌无杀伤作用，故一般不作为常规辅助治疗手段。远处转移或者复发肾癌的综合治疗，首选靶向药物治疗，也不是放疗和化疗。适用于肾癌的靶向药物使得晚期和复发肾癌患者，从既往的“无治”变为“有治”。此次17种新纳入医保的抗癌药名单亦有肾癌靶向药加入。

　　综上所述，肾癌的“与众不同”提示我们，肾癌可防可治，不必谈癌色变。首先建议戒烟，控制肥胖，减少危险因素。其次，要定期体检肾脏，在胸部CT已经成为常规体检项目的当下，可将扫描范围稍向下扩大即可显示肾脏情况。及时发现小病灶，积极手术切除，治愈的可能性极大，不影响生存。再次，不幸晚期转移或者复发，目前可采用一线二线靶向药物治疗方案，相较于其他恶性肿瘤，仍然可取得显著的生存期。

　　汪东亚（复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师）