对付哮喘 规范治疗才有效

　　哮喘本身并不可怕，虽然无法完全治愈，但经充分治疗和有效随访，可以实现完全控制的目标，即肺功能完全正常，参加正常运动、生活，亦不会影响寿命。据报道，患有哮喘的运动员甚至表现优于没有哮喘的人，尤其是在游泳等耐力运动项目中，这可能与机体对缺氧耐受程度更高，能更有效应对缺氧有关。

　　激素是最有效的控制气道炎症的药物，而给药途径首选吸入治疗，可直接作用于气道，起效快，剂量小。不良反应主要是局部的，如声音嘶哑、咽部不适及念珠菌感染，可通过用药后漱口予以预防，而经气道入血的激素大部分被肝脏灭活，全身不良反应少。

　　虽然哮喘的发生与遗传有密切关系，但遗传只决定其子女可能有过敏体质，属于哮喘易感人群，是否发病还与环境因素和后天因素相关，比如父亲或母亲患哮喘的同一家庭，多子女中并非每人都发生哮喘，而哮喘高危患者接受了脱敏治疗，或远离过敏源，也不会再发病。

　　导致哮喘高危或者症状不稳定的主要原因是缺少规范治疗，“讳疾忌医”不但会导致活动受限，影响日常工作、生活，还会增加急性发作的风险，引起反复急诊就医或住院，长期反复发作还会导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。严重急性发作时，如果救治不及时甚至会危及生命。

　　早期、有效的抗流感病毒治疗对于缓解流感症状、缩短流感病程、减少流感导致的并发症和病死率、缩短病毒的清除时间至关重要。一般抗病毒治疗的时机为发病后，出现症状的48小时之内或在接触流感患者48小时之内。另外，重症流感高危人群及重症患者更加应该在48小时之内给予抗病毒治疗，不必等待病毒检测的结果，如果发病超过48小时也应给予抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂和离子通道M2阻滞剂。

　　对付乙型流感，首选药物为奥司他韦（达菲），其他还有扎那米韦和帕拉米韦。奥司他韦成人75mg，每日2次。1岁及以上儿童需根据体重给药，每日2次，体重小于15kg的，每次30mg；体重在15～23kg之间的，每次45mg；体重在24～40kg之间的，每次60mg；体重大于40kg的，每次75mg。肾功能不全的患者在使用奥司他韦时，应当相应地调整剂量。奥司他韦有适合儿童服用的颗粒剂型（可威），每袋15mg，相较于胶囊剂，儿童服用更为简便，分剂量也更为方便，且不会出现吞咽困难的问题。

　　扎那米韦（依乐韦）适用于7岁以上青少年与成人，10mg/次，一日2次，间隔12小时吸入给药，但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

　　帕拉米韦成人300～600mg，91天～17岁儿童10mg/kg体重，静脉滴注，每日1次，疗程1～5天，重症病例疗程可适当延长。事实上，扎那米韦、帕拉米韦的临床应用数据有限，临床用药经验不足，不良反应情况未知，用药时应严密观察患者的肝、肾等临床指标。

　　离子通道M2阻滞剂主要有金刚烷胺与金刚乙胺，仅用于治疗甲流，对乙型流感无效。该类药物临床不良反应多，可引起焦虑、注意力不集中、恶心、呕吐等。近年来由于该类药物对于病毒的敏感性逐渐下降，目前监测资料显示甲型流感病毒已经对其耐药，一般不再建议使用。

　　注意，目前临床上较常使用的抗病毒药物“利巴韦林”（三氮唑核苷，病毒唑）不能用于流感的治疗。该药为广谱抗病毒药物，适应证为病毒性的气管炎、支气管炎，以及病毒性肝炎，不能用于病毒性上呼吸道感染的治疗，孕妇和哺乳期妇女更是禁用。

　　对于流感出现的感冒症状，应该对症选用药物来进行治疗。发热时，可以选用退烧药，如对乙酰氨基酚（泰诺）、布洛芬（美林）等进行治疗。儿童使用阿司匹林退烧，容易引发惊厥、大量出汗等，故忌用阿司匹林或含有阿司匹林及其他水杨酸类的药物。鼻粘膜充血时，可选用减少充血的药物，如伪麻黄碱等，心血管疾病患者应当慎用。对于咳嗽患者，可选用镇咳药进行治疗，如右美沙芬、磷酸可待因（新泰洛其、奥亭）等，但是，磷酸可待因具有一定的成瘾性，需谨慎使用。对于咳嗽痰多不易咳出的患者，可选用祛痰药联合镇咳药进行治疗，如氨溴索（沐舒坦）、溴己新（必嗽平）、桃金娘油（吉诺通）、厄多司坦（坦通）等，有时祛痰的作用远优于单纯的镇咳。鼻塞、咳嗽、流涕等卡他症状可选用抗过敏药物如氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪、苯海拉明等进行治疗。

　　值得注意的是，部分的抗感冒药物有引起嗜睡的不良反应，驾车、操作精密仪器、高空作业的患者应谨慎使用。此外，抗感冒药多为复方制剂，选用时应当避免重复用药，以免某种成分超量，比如很多抗感冒药物中都含有对乙酰氨基酚，而此成分又存在着剂量相关性的肝脏毒性，重复用药是很危险的。