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2013年11月04日 星期一 放大 缩小 默认   
警惕脑血管病常见诊治“误区”
■ 场外义诊,听众获得神经内科医生的答疑和指导 本报记者 张龙 摄
  ■ 误区1:“腔梗”必须用药?

  有老年患者到大医院做CT、头颅核磁共振(MRI)等头颅影像学检查,得到的报告是“腔隙性脑梗死”“片状脑梗死”等诊断。于是在就诊时告诉医生说他患了腔梗,询问该服用什么药。经过了解,他平时生活得很好,只是偶尔有轻微的头晕、精神不济等。于是医生告诉他,他并没有患腔隙性脑梗死,不要担心。老人听了如释重负,但也感到奇怪,这是怎么回事呢?

  原来,很多老年人在做影像学检查时会发现脑部有些腔隙性的病灶,但这些腔隙性影像学的改变并非一定是血管闭塞而引起的脑梗死,因为随着年龄的增长,脑部小血管周围的腔隙会扩大而在磁共振或CT上有所显示。对于一个很正常的人,仅凭他的CT片子有改变就诊断他患有腔梗了,是没有根据的。这些诊断仅属于影像学诊断,未必等同于神经科医生的临床诊断。真正意义上的脑梗死,必须是临床上有明确的神经功能受损后的症状和体征。

  ■ 误区2:中风急性期休息会好转些?

  很多真正意义上急性脑血管病的患者,心存侥幸,在典型症状出现后,总觉得休息一会,会有所好转,恰恰贻误了急性脑血管病治疗最宝贵的时间窗。

  目前,国际上公认的急性脑梗死的急性期再灌注治疗——静脉溶栓,就是一项完全依赖时间的治疗手段。采取溶栓药物静脉滴注后,有可能将闭塞的血管打通,从而改善脑组织的缺血缺氧。但该项治疗只有在症状出现3-4.5小时内,由专业医师明确适应症,排除禁忌症后,方可开展,所以,“时间就是大脑”,必须牢记!

  ■ 误区3:脑出血急性期宁可转送到大医院?

  出血性脑血管病包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血等,其中脑实质出血的比例最高。然而,就目前科学研究的结果,脑实质出血急性期的治疗手段十分有限,仅局限在维护患者生命体征和预防并发症的治疗。外科手术治疗在脑实质出血中的运用,尚未有肯定的效果,且面临巨大的手术风险。

  因此,当明确脑实质出血后,我们更建议患者就地治疗,避免不必要的转运所带来的血肿增大,从而加重病情。

  ■ 误区4:年轻人不必担心脑卒中?

  年轻人患脑卒中的危险因素有代谢异常如高同型半胱氨酸血症、血液病、心脏疾病、免疫系统疾病等因素。最近研究发现,青年人卒中与遗传基因有关,临床研究称之为“单基因卒中”。

  ■ 误区5:脑血管狭窄都可以用支架治疗?

  并非所有的脑血管狭窄病人都需要血管内支架治疗,对有症状的轻、中度脑血管狭窄病人应首选规范的内科药物治疗。“颈动脉支架植入术”和“颈动脉内膜剥脱术”都是脑卒中二级预防的有效手段,需评估患者血管状况后选用。

     
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