时间就是生命

　　“脑组织对于缺血缺氧的耐受性特别差，8分钟后，就会造成难以逆转的损伤，因此，无论是哪一种中风，院前急救就显得异常重要，越快去医院，就能给医生更多的时间。”

　　管阳太用7个D来代表脑卒中早期救治的7个环节，也就是Detection（发现）Dispatch（派遣）Delivery（转运）Door（入院）Data（数据）Decision（决策）Drug（用药），每一个链条的中断或断裂，都将给病人的生命带来威胁。

　　据了解，我国患者“到院至用药时间”（DNT）明显长于发达国家，平均达到了115分钟，而在芬兰赫尔辛基的医疗机构，DNT的时间大约在20分钟。脑卒中救治要抢两个60分钟，院前急救和院内治疗都要控制在60分钟以内。

　　因此，病人和家属应及时发现脑卒中临床症状、及时送到有溶栓能力的医院就诊，并积极配合医护人员开展溶栓等治疗，医疗机构也必须完善卒中救治流程、减少院前转运时间、争取“时间窗”内规范溶栓。研究显示，减少院内延误时间（DNT≤60分钟）可显著降低院内死亡及症状性颅内出血风险。

　　缩短院内时间

　　上海11家市级脑卒中临床救治中心为了减少院内时间，改进了抢救流程，协调科室、简化手续、完善流程，挽救缺血脑组织，从而大大缩短DNT时间。

　　协调科室以神经内科为主，将神经外科、放射科、超声科、急诊科、内分泌科、心内科、血管外科等专业人员组织起来，利用不同的专业背景知识一起来抢救患者，并且卒中患者优先检查，45分钟内检查结果反馈给医生，卒中死亡率可以下降20%左右。

　　“希望患者和家属朋友能够了解到，卒中表面看起来很简单，但是流程的每一步改进都非常不容易，这个20%看起来幅度不是很大，但是每再下降一个百分点都是非常艰难的。”

　　脑卒中快速诊断

　　“随着新的影像学的发展，我们诊断脑梗死有很好的方法，一是磁共振，有条件的地方可以做，没有条件的可以做CT，特别是判断出血还是缺血，几乎可以达到100%的诊断，这为神经科的医生诊断卒中提供了非常好的便利条件。”管阳太从医学专业的角度讲解了怎么快速诊断脑卒中。

　　缺血性卒中占整个卒中的70%左右，因此，有条件的医院都建立了溶栓团队，24小时随时候命，只要有患者到急诊室，除了值班人员之外，还有两到三人的急诊小组，一个给病人查体，另外一个跟家属谈话，还要跟其他兄弟科室沟通。急诊科医生、放射科医生、化验室全部要行动起来，并和神经内科、神经外科医生组成联合团队，减少院内的延迟，增加溶栓治疗率。“医生非常不容易，你不知道病人几点钟会到医院来。不知道要救治多少个病人，因此，希望病人理解医生。伤害医生，最终伤害的还是病人自己。”

　　后续住院治疗

　　“住了院以后，经过了前期急性期处理，还需要根据病人的个体状况处理，平稳他的血压，不能一会高一会低，还要把身体调理好。”管阳太问道，一个中风患者，除了溶栓，还需要什么？首先是把血压降平稳，把血脂调正常，如果血糖有问题，把血糖调正常，还要给予抗血小板药物、抗凝药物，稳定斑块，抗自由基治疗，防止水电解质紊乱。

　　同时，严格控制卒中的危险因素。在住院过程当中，医生会反复跟患者和家属沟通，“吸烟的要戒烟，体重超标降体重，包括冠心病和房颤，要去看心内科。房颤病人得中风的风险一点都不亚于高血压、糖尿病。”

　　在缺血性卒中中，每五个患者就有一个是由心脏引起的。房颤有一个特点，心房内淤滞而成的血栓会脱落下来，一旦随血液游离到狭窄的血管处，就会堵塞血管，引发缺血性卒中，因此房颤比三高更需要引起重视。

　　卒中后的身心康复

　　“卒中后抑郁”是卒中患者常见的心理病症，主要为脑卒中后情绪持续低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍。管阳太教授表示：“这时候家属要很好地理解这种情况，一个好好的人，突然一边手脚不能动，不能说话，心情自然会发生变化。绝大多数病人在卒中以后都会出现情绪低落。”在有条件的医院，建立了卒中单元，包括语言训练、认知训练、心理疏导、日常生活能力复健、肢体功能训练、健康教育等。

　　在患者回家后，积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用，可使90%的脑卒中患者重新获得步行和自理能力，可改善肢体瘫痪、失语、失认、吞咽困难、痴呆等症状。

　　脑卒中的防控体系

　　在中国，脑卒中的复发率远远高于美国。据统计，我国卒中病人复发率每年是1500万，在美国每年有200万。许多人认为得了中风以后就不会再得，实际上得过中风的病人比没有得过的更容易复发。

　　本市正在建设“脑卒中预防与救治服务体系”，旨在打造“脑卒中60分钟黄金救治圈”，提高救治率，其中包括建立“脑卒中筛查与防治基地”、完善“脑卒中临床研究中心”、完善“脑卒中筛查门诊”。

　　在该体系中，11家医疗机构为“上海市脑卒中临床救治中心”，其中包括复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、复旦大学附属中山医院、上海长海医院、上海市东方医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市第六人民医院、上海市第十人民医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市长征医院、上海中医药大学附属曙光医院等。

　　卒中筛查门诊的内容包括：常见危险因素评估；血脂、血糖、尿酸；TCD、颈部血管彩超；心脏彩超；头颅CT、MRI系列。目的是在未得中风之前、即将得中风之前，医生对高危人群展开全面的评估。 

　　常见误区常误事

　　在日常生活中，市民朋友存在着对脑卒中的诸多误区，有人每年春季秋季就去输液，以为可以“通通血管”，从而预防脑卒中，然而管阳太教授表示，静脉用药来得快去得快，在体内只有几个小时，很快代谢掉了，怎么预防脑卒中？这些都是民间的说法，国内外都没有实验研究证明此方法有效。

　　有些患者由于担心阿司匹林的副作用，不能坚持每天服用阿司匹林，喜欢用各种活血化瘀的中成药来代替，殊不知中成药虽有一定的活血化瘀疗效，但尚无明确证据证实其能预防中风。

　　中风以后，不少患者及其家属都把注意力集中在“功能恢复”上，他们非常关注怎么才能使偏瘫得以尽快康复，有没有一种药能彻底治愈中风？其实，目前国内外还没有一种药物对偏瘫具有决定性的康复作用，也没有一种药有所谓的“治愈”中风的作用。中风以后，只要没有严重并发症，遵医嘱做好功能锻炼，偏瘫肢体都会得到一定程度的恢复。而患者最需要关心的应该是——如何才能不再发生。

　　本报记者 金恒