根据上海城区一项覆盖1000多例2型糖尿病患者的调查推断，我国糖尿病患者中合并慢性肾脏病（CKD1-5期）的比例高达64%。糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一，也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。同时，2型糖尿病也是加速慢性肾脏病发展的重要“推手”，有研究表明，糖尿病肾病进展至肾功能衰竭（也就是我们常说的尿毒症）的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。一旦病情发展到肾衰竭阶段，大多数病人需要依赖透析治疗，不但自己的生存和生活受到极大影响，也给家庭带来沉重的经济负担，往往一家人因病返贫。另外，2型糖尿病和慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险，而两病合一则无异于火上浇油，让心血管事件风险进一步加剧。

　　诸多危险因素叠加，糖尿病合并慢性肾脏病如何管理好血糖呢？陈楠教授给出了两方面的建议。第一，早期积极治疗，选择降糖疗效好且肾脏安全性高的口服降糖药。早期严格控制血糖可明显减少糖尿病肾病的发生，延缓其进展，部分患者经早期积极治疗后可逆转。选择口服降糖药时需要兼顾药物的疗效和肾脏安全性。中国专家共识针对慢性肾病患者全程使用（CKD1-5期）的口服降糖药推荐了瑞格列奈。第二，有了安全有效的降糖武器还不够，2型糖尿病合并慢性肾脏病需要早期综合治疗。除了严格控制好血糖，降低蛋白尿，患者还需要控制血压达标（<130/80mmHg），调脂（LDL-C<100mg/dl），预防贫血，抗血小板聚集等。选择药物上需“肾”重，避免使用肾毒性药物。当然，改善生活方式，戒烟，适当运动，控制体重，饮食上限制蛋白和盐摄入，以水果、蔬菜、低脂乳品为主，也是管理疾病至关重要的环节。  乔闳