手足口病

　　几天前，朋友3岁幼子的身上出现了一些红色皮疹，联想到不久前两名不幸身亡的手足口病患儿，吓得全家急忙抱着孩子上医院，幸而医生的诊断是皮肤过敏……

　　耳畔常常听说有孩子患上手足口病，而且往往会集体群发，有人说它会自愈，有人说不及时就医病死率很高。真相到底是怎样的呢？

　　卢洪洲教授指出，手足口病是一种由多种肠道病毒感染引发的急性传染病。人群普遍易感染，只是少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。所以发病往往是小于4岁的婴幼儿。发病者中4岁以内的小儿占85%-95%，2岁以内的占80%。成人要做好防护避免传染给孩子。

　　手足口病的主要症状是发热，以及手、足、口腔、屁股等部位出现皮疹或疱疹。发热多发生在皮疹出现之前，一般在38℃-40℃。口腔黏膜疹出现比较早，可伴有发热、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、流涕、咽痛和疲乏等症状。

　　手足口病一年四季均可发病，以春夏秋季多见，冬季发病较为少见。当前进入高发期，每天晨起家长和幼托机构的老师要着重检查孩子的皮肤，主要是手心、脚心与口腔，更要注意孩子的体温。

　　手足口病的传播途径很多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌液，如打喷嚏的飞沫以及被污染的手、毛巾、牙杯、玩具奶瓶、床上用品等感染。

　　这类肠道病毒对紫外线、干燥和50℃敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛和碘酒都能灭活该类病原体。所以，家长与老师不妨将孩子的玩具等定期用50℃以上的热水浸泡，或用上述消毒剂按说明规范用于孩子的日常生活用品清洗、擦拭。预防手足口病的关键是注意环境卫生，讲究个人卫生。

　　卢洪洲教授特别提示，因为该病的肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。一般来讲，大多数患儿症状都是轻微的，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，重症手足口病所致神经源性肺水肿，发病急，病情凶险，进展迅猛，如不及时救治，可危及患儿生命。

　　对于大家期待的疫苗话题，卢洪洲教授给出令人欣喜的消息：目前国内已经开发出适合人类使用的、有效的EV71疫苗，正在开展临床试验，这是预防手足口病的最有效方法。

　　水痘

　　正逢春季，孩子极易皮肤过敏，身上发红色的小皮疹，有的还有水泡，怎样鉴别是不是水痘？在幼儿园的小朋友会不会相互传染？水痘的危险像手足口病那样厉害吗？卢洪洲教授为此逐一解析。

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的全身感染。水痘多见于1-10岁的儿童，带状疱疹多见于成人。水痘全年均可发生，以冬春两季较多。儿童一次患病后产生永久免疫。

　　水痘潜伏期2-3周。起病较急，在发病24小时内出现皮疹，出疹是儿童水痘的最初表现。以皮肤、黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征。常首先出现在头部，然后逐渐遍及躯干及四肢。皮疹全身都可发生，常伴瘙痒，并伴有发热、头痛、倦怠等全身症状。皮疹常分批出现，在同一患儿身上常可见到不同期的皮疹形态。

　　卢洪洲教授提醒，水痘传染性和致病性很强，可由直接接触传染，吸入由水痘患者的疱疹液及呼吸道分泌物形成的气溶胶或飞沫而致病。在小儿集体机构中，一旦接触后，易感者90%-96%发病。因此，幼托与学校一旦有病例发现，做好消毒隔离非常重要。患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，防止传染他人。与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。

　　水痘导致的死亡并不常见。水痘为自限性疾病，轻症病例无需特殊治疗，主要是对症处理，发热患者应进食易消化食物，注意休息，要保持皮肤清洁避免瘙痒，预防皮肤继发感染。如有疱疹破溃或继发感染，局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。普通型水痘预后良好，愈后局部不会留下瘢痕，但是，要避免幼儿揉眼导致的眼部疱疹，可为幼儿戴上手套。家长一般不用担心孩子会因此“破相”。

　　近年来，水痘疫苗的运用非常成功，其免疫作用非常明显。卢洪洲教授告知，水痘疫苗是由减毒活疫苗制成，使病毒在体内复制后产生免疫应答。

　　腮腺炎

　　春季通常是腮腺炎易发期，关于腮腺炎是否会传染，百姓的说法不一。似乎没有听说过腮腺炎会致命，但孩子得病会耽误学习那是显而易见的。且听卢洪洲教授的专业释疑。

　　腮腺炎分为细菌性和病毒性两种。病毒性才具备传染性，故称之为流行性腮腺炎。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，一年四季均可发病，但以冬春两季多见。较多发生于幼儿或少年，以4至15岁儿童发病率较高。往往有传染接触史才会发病，一次感染后可获得持久的免疫力。

　　卢洪洲教授告知，流行性腮腺炎的传染源就是患者，主要传播途径是飞沫吸入。一般接触患者后2-3周会发病，起病大多较急，以耳下部（腮腺）肿大为首发症状，腮腺肿胀、疼痛逐日明显，体温上升至39℃以上。一般先单侧肿胀，1-2日（偶尔1周）后对侧亦肿胀。双侧肿胀者约占75%。腮腺炎患儿经过1周到10天时间正规治疗，大部分可康复。

　　腮腺炎病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等，应及时就医诊治。老百姓所认为的无致命性，那也是有失偏颇的。

　　接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗目前是有效的防疫措施。腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好，但该疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。

　　在流行季节，由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，建议若发现患儿，应加强晨检，对可疑与患儿有接触的小朋友，观察21天。  图 TP

　　严晓慧（上海市公共卫生临床中心）