2型糖尿病的部分发病机制已比较清楚，其中肥胖是2型糖尿病的罪魁祸首。在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或肥胖。大多数初期糖尿病患者体重都有不同程度的增加。特别是40岁以上的糖尿病人，其中70%-80%有病前肥胖史；反之，肥胖者的糖尿病发病率是非肥胖者的4倍；合并肥胖的糖尿病患者，不仅预后不如单发患者，而且其死亡率也高出2.5倍。

　　肥胖者为什么容易得糖尿病呢？根本原因在于肥胖者体内存在着一种特殊的病理状态，即胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗就是细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖就很难进入细胞内。早期，肥胖患者的胰岛素分泌功能虽然还正常，但是由于胰岛素抵抗，胰岛素作用的效率就下降了。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人，这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期还可以通过高胰岛素血症来勉强把血糖维持在正常范围，随后就有可能由于过度工作，胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭，胰岛素的生成渐渐不够把血糖降低到正常范围，于是就出现了显性糖尿病。所以，肥胖是很容易造成糖尿病的。

　　为了预防糖尿病的发生与发展，消除肥胖是最有效的治疗和预防措施。在美国，减重手术是继胆囊切除术后第二位最常见的腹部手术，每年大约有150000例患者进行减重手术。2013年10月31日，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年世界十大医疗创新，应用减重手术治疗糖尿病位列榜首。其不仅能迅速减轻患者的体重，也能有效改善大部分患者并存的血糖代谢紊乱，从而稳定血糖，使患者远离糖尿病的困扰。

　　（作者为上海市浦东医院糖尿病与肥胖外科副主任，主任医师；专家门诊：周一下午）