老年ISH的诊断依据是：年龄≥60岁，收缩压（俗称“高压”）≥140mmHg，舒张压（俗称“低压”）≤90mmHg，占老年高血压总数的53.21%，表现为收缩压随着年龄而增加，舒张压则降低或稳定不变，脉压差增加。那么，老年患者降压治疗时收缩压该降到多少？随之的舒张压降了太低有风险吗？老年人降压的治疗目标值是多少？这也是老年高血压患者降压治疗时关心和担心的问题。

　　许多前瞻性研究表明，收缩压增高与冠心病、脑中风及终末期肾病有明确的独立相关性。美国的JNC7（美国最新高血压治疗指南）报告强调，50岁以上成年人的收缩压升高是比舒张压升高更为重要的心血管危险因素，在欧洲和我国的高血压指南中也均强调收缩压的重要性。ISH药物降压治疗时根据舒张压水平分二步走：

　　（一）当舒张压60-90mmHg时：收缩压≥140mmHg，可选用1种药物治疗；收缩压≥160mmHg，舒张压仍≥60mmHg，合并有靶器官损害及并存疾病，建议多种药物联合使用，从小剂量开始。

　　（二）当舒张压<60mmHg时：①收缩压<150mmHg，宜观察，可不用药物治疗。②收缩压150-179mmHg，可谨慎用单种，小剂量降压药物治疗。③收缩压≥180mmHg，可用小剂量降压治疗，单种或联合用药。

　　上面步骤中强调治疗中舒张压≥60mmHg以上，如舒张压过低的话会造成回心血量减少，血管顺应性差，血管扩张，血流缓慢，造成多脏器有效循环血量不足。所以，我国指南建议高血压达标血压为<140/90mmHg，糖尿病和慢性肾病患者的血压水平控制在130/80mmHg，而老年患者血压应降至150/80mmHg以下为宜，舒张压不宜降至60mmHg以下，以免诱发心肌缺血的发生。

　　药物选择主要遵循个体化原则，根据患者伴随的疾病选用，常用是利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂这五类降压药物，但对于老年患者来说，单一降压药物治疗可能使增加的血压不能降至理想水平，且同一降压药物治疗可能使不良反应的发生率增加，约有70%患者多需要联合用药，既增加降压的疗效又减少单药剂量增加带来的副作用，根据指南推荐的联合用药方案：①利尿剂和ACEI或ARB。②利尿剂和CCB。③β-受体阻滞剂和CCB。④CCB和ACEI或ARB。

　　积极地降压治疗，重视ISH对老年人的危害，尽可能避免心脑肾等重要脏器不良事件的发生，提高老年人生活质量。

　　吴晨（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科副主任医师）   图 TP