过去每月看病配药1500多元，如今只需三分之一，83岁的孙老伯与浦东迎博社区卫生服务中心的全科医生徐高洁签约后,“三高”控制得越来越好。在医生的监督下，他把药片分类装进“星期药盒”，再也不会少服错服。
在上海，家庭医生已覆盖全市超四成常住人口，许多像孙老伯这样的老年慢性病患者，都有了自己的家庭医生。上月，上海6名成员组成的全国首个家庭医生先进事迹报告团走进广东省，介绍上海深化社区卫生改革、加强家庭医生队伍建设的做法与成效。家庭医生，不仅肩负着守护社区居民健康的职责，更将助力分级诊疗，缓解看病难、看病贵问题。
首诊找“身边医生朋友”
浦东迎博社区卫生服务中心的施俊晶医生有个病人老夏。三年来，老夏每次看病都用电子书写板和他交流。他曾因患喉部小细胞癌做了全喉切除手术，被疾病夺去声音。签约家庭医生后，老夏通过微信、短信和施医生交流，谈疾病、谈股票，谈人生，双方更像无话不谈的“忘年交”。
最近，老夏做了一个肺部CT，提示肺部有小结节影，他希望到大医院作进一步检查。施医生为其联系预约，解决了老夏的烦恼。“社区医生就是离老百姓最近的医生，签约家庭就是收获了一位医生朋友，生病了可以先问问这位朋友。”施俊晶说。
以社区为依托的家庭医生制度，就是一道“滤网”。困扰老百姓的常见病、多发病，经过全科医生一“筛”，能治的不再费时费力，不能解决的再转向上级医院。
在上海，家庭医生绝大多数都是国家认证的全科医生。社区居民只要愿意，就“签下”某个医生，为全家服务。签约后，医生会给每个人建立健康档案卡，记录体检状况、家庭病史，并定期“上门追踪”。若发现哪个患者突然有急病，就迅速转诊。在全科医生的帮助下，转诊往往能享受“绿色通道”的便捷。通过家庭医生到上级医院看病，检查不用从头来过。
缓解大医院看病压力
长期以来，由于就医习惯等因素，患者往往不信任基层医院，且在医疗机构间转诊难。目前，上海正在构建家庭医生制度，探索“1+1+1”医疗机构组合签约，即社区居民在签约家庭医生的基础上，再在全市范围内选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约。签约居民在该组合内可任意就诊，如需到组合外就诊的，现阶段可以自行前往，但如果在家庭医生处首诊并转诊，签约居民还可享受市级医疗机构门诊预约号源优先开放、慢性病药品“长处方”、延续上级医院处方、门诊诊查费减免等优惠服务，吸引居民首诊下沉社区。
80岁的王阿姨患有心脏病，此前每两周就要去闵行区中心医院配药，签约家庭医生后，药品直接就配送到了家中，免去了奔波之苦。在闵行，像她这样的患者并不少。截至今年上半年，闵行区享受延伸处方的患者达7009人次，延伸处方金额达128.51万元。
对于长处方来说，更多的惠及慢性病患者，对诊断明确、需要长期服药的签约患者，原先一次只能开具2-4周的量，现在家庭医生可一次开具1-2个月的量。
去年6月，上海启动了新一轮社区卫生服务综合改革，同年11月起在首批65家社区卫生服务中心正式启动“1+1+1”签约试点，截至今年8月底，已签约居民约45万，签约居民2016年内门诊就诊接近80%在签约医疗机构组合内，60%以上在签约社区卫生服务中心。
制度和观念均需调试
如今，随着医学模式的转变和人口老龄化趋势的愈发明显，慢性病呈“井喷”格局，现行的家庭医生制，能否守住社区居民的健康之门？
市卫生计生委基层卫生处相关负责人张天晔说，上海以“1+1+1”签约为切入的制度设计与服务模式得到国家层面、社会各界充分肯定，目前已对首批试点进行了阶段性总结，并于近期在121家社区卫生服务中心启动了第二批试点。不过，在推行过程中，也有工作难点需要攻克：家庭医生本身数量还不足，综合服务能力需进一步提升；居民对家庭医生签约与首诊的依从性也要不断巩固与提高。
浦东三林社区卫生服务中心主任宋徽江说，很多人对“家庭医生”存在误解，对家庭医生的医疗水平还不够信任。“这个概念刚刚引入时，社区居民有疑惑，家庭医生上门时连门都不敢开。”他认为，家庭医生要努力提升自己的诊疗水平和服务质量，也希望市民能给予更多的信任。
“家庭医生制度的推行不是医疗卫生体系单方面的工作，它的完善和成熟需要很多方面的帮助。”宋徽江认为，基层卫生机构当前仍面临缺药缺人问题，家庭医生的收入与付出也不成正比，因此要从职业发展、薪酬体系等方面制定吸引人才和留住人才的政策措施。
宋徽江还建议，家庭医生的签约制度应当打破区域划分限制，充分调动医生积极性，通过优质服务形成口碑传递，给医院、医生带来进步动力。同时应给予签约居民更多健康“福利”。
“如何吸引更多优秀人才来担任家庭医生，尤其在目前家庭医生数量相对不足的情况下，政府有针对性的制度引导与政策设计特别重要。”张天晔说，上海目前正在推进新一轮社区卫生服务综合改革，一个重要举措就是打造社区卫生服务中心的平台功能，整合各类资源，并通过平台给予家庭医生从收入待遇到服务资源的全面支撑，让家庭医生立足于平台，利用好平台，让签约居民的健康“有人管”、“愿意管”、“管得好”。
