近日，中国社区卫生协会公布了“2016年全国百强社区卫生服务中心”名单，南京西路街道社区卫生服务中心成为上海市9家上榜“全国百强社区卫生服务中心”的基层卫生机构之一。南京西路街道社区卫生服务中心作为上海市社区综改首批试点单位，于2015年起开展了一系列社区卫生服务改革。中心主任叶涛表示，“1+1+1”家庭医生签约服务、延伸处方、慢病长处方、预约转诊、“健康云”等多项服务措施为居民解决了看病难的困扰，让健康深入日常生活中，大大提高了居民的幸福指数。

　　“三二一门诊”

　　专家“私人订制”防治脑卒中

　　58岁的刘老伯曾突发脑卒中，及时送医后已康复出院。他听说脑卒中十分容易复发，而一旦复发病情将更为严重。因此一直忧心忡忡，血压更是经常出现波动。刘老伯听说南京西路街道社区卫生服务中心有“脑卒中筛查门诊”，特地赶来。华山医院神经内科专家方堃为刘老伯检查并做了评估，综合分析后调整了刘老伯的降压药量，并进行了一定的心理疏导。经过一段时间的治疗，刘老伯的血压稳定了，脸上也有了笑容。

　　所谓“脑卒中筛查门诊”是一个联合一、二、三级医院防治脑卒中的团队，“三”代表三级医疗机构华山医院，“二”代表二级医疗机构华山医院静安分院，“一”代表社区卫生服务中心，三级医院和二级医院专家为患者提供专业的个性化治疗，也为家庭医生预防和治疗脑卒中提供坚强的技术后盾。这个团队每周开设专家门诊，今后还将开展系列健康讲座，为脑卒中患者开展个体化评估，并制定针对性的治疗及随访方案。这大大方便了患者的就医需求，不仅能在“家门口”就看到“大专家”，还能享受专家的个性化服务。目前，南京西路街道社区卫生服务中心已成功开展了糖尿病、脑卒中等疾病的“三二一门诊”，现阶段正在进行慢性肾脏病人群的筛查，今后还将增加对胃癌、甲状腺疾病等人群的筛查。

　　三级康复网络

　　让居家康复成为现实

　　如今，康复难的问题正在慢慢显现。为此，南京西路街道社区卫生服务中心形成了“二级医院——社区医院——家庭”三级康复网络的新格局。由华东医院的康复专家定期到社区对医生进行指导、培训，上海市第四康复医院（筹）康复治疗师直接进驻社区，不仅为患者提供更好的康复治疗，同时对患者家属进行康复技巧培训，真正实现居家康复。目前在延中社区卫生服务站点已率先实施站点康复及家庭康复，项目主要内容包括康复医疗服务、训练指导服务、、康复知识普及服务、用品用具服务、咨询转介服务等，主要服务对象为肢体功能障碍、老年人和慢性病患者。此外，针对脑卒中后吞咽障碍人群，康复科室总结出了一套中西医结合的综合康复治疗方案——“三联疗法”，即独特的神经肌肉电刺激、中西药物的辨证施治和现代康复理论指导下的功能训练等，对于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗取得了较好的临床疗效。

　　社区护理

　　为居家养老解后顾之忧

　　失能老人定期到医院更换导尿管，大费周章；长期“窝居”在床上，形成压疮影响生活质量；与外界缺乏交流而郁郁寡欢……种种家庭护理所面临的问题让不少老人无法享受居家养老。为此，南京西路街道社区卫生服务中心开展了一系列社区护理服务。首先，社区护士可走进家庭全程服务，为居民提供上门居家护理服务。其次，针对居家失能老人，社区护士开展跟踪式的功能锻炼、生活照料的指导帮助等项目，指导家属如何正确做好大小便护理、帮助老人翻身预防压疮、老人进食注意事项等。除了身体上的照料，社区护士还能为居家老人带来精神上的安慰，成为老人的“新家人”。此外，家庭医生签约制服务的开展让社区护士还可对居民开展各种方式的健康教育，满足不同健康需求。随着社区护士护理能力的不断提高，其在服务过程中还会不断创新，如为预防压疮设计的“改良铺床法”，“多功能防护手套”、“便携式引流袋”等，都让居民享受到了健康实惠，提高了生活质量。

　　“云”上看医生

　　在家享受“私人健康管家”

　　求医问药、跑医院排队挂号这些就医老大难问题，如今只需要通过动动手指，就能在手机上拥有“私人健康管家”。“健康云”通过“1+1+1”签约就医模式，逐步实现了分级诊疗。居民与该APP签约绑定后，一旦患病，可首先前往签约的家庭医生处就诊。如病情较为严重，由家庭医生通过绿色通道转至二级或三级医院对应科室专家进一步诊疗。

　　“健康云”还能“购买药品专人送”，居民可在网上购药，大大减少了就医的等待时间。此外，“健康云”还专门设计了“亲情账户”功能，子女可绑定父母账户，组成家庭健康小组，方便掌握父母的健康状况。为更好地增加居民获得感，家庭医生还通过“健康云”向社区居民推广我国传统养生功法“八段锦”。自去年九月“上海健康云”进入试点推广以来，为不少慢病患者带去了实在的便利。