昨天，上海市卫生计生委主任邬惊雷在“深化医改”平行论坛上说，“根据上海自身特点，我们就设定一个小小的目标，推动家庭医生制度建设和“1+1+1”分级诊疗制度，旨在形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局。

　　签约政策更惠民

　　普陀区长征镇社区卫生服务中心是先行先试开展“1+1+1”组合签约的基层医疗机构之一。家庭医生胡承伟介绍，“我的一位患者常常要到普陀区中心医院看肿瘤科和消化内科，以前她总要分别挂号，有时还挂不上，现在我提前替她预约，患者凭预约单就可以优先在两个科室就诊，省去了排队时间。”

　　今年1月，中心还在下设的芝巷社区卫生服务站点试点分级诊疗工作，刘安萍是站点家庭医生团队的队长，她告诉记者，目前延伸处方、长处方举措特别受到患者好评。70多岁的陈阿姨是刘安萍的签约对象，她患有高血压、高血糖，由于腿脚不便，常需要子女代劳到二级医院配药。今年签约以来，刘安萍多次为陈阿姨开具延伸处方，陈阿姨只需到站点就可取药，费用降低至少25%。

　　长征镇社区卫生中心向每位签约患者发放一张NFC卡，扫描后，签约信息和就诊情况将上传至社区综管平台，供家庭医生查阅。中心建立了健康云平台APP，便于患者和家属查阅签约信息、建立健康档案、亲情账户等。

　　社区医院是关键

　　分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。患者签约后，可以先到基层医疗机构由全科医生（家庭医生）完成首诊，如果需要转诊，则由全科医生将患者转到签约的二级或三级医院，接受进一步诊疗，患者疾病进入稳定期后，还能转回基层医疗机构，继续接受康复治疗。分级诊疗制度还推出 “延伸处方”、“长处方”，让居民享受政策“红利”。

　　市卫生计生委主任邬惊雷说，上海是特大型城市，人口密度大，老龄化程度严重，医疗资源相对较充沛，为了使上海的整个医疗服务系统更加便捷、有效，就要重新打造一个具有上海特色的分级诊疗系统。“其中最关键的是社区医院，它能够为整个的医疗卫生的服务提供基础的服务，”邬惊雷说，“以社区医院为中心，使慢病性的诊断治疗能够标准化、统一化，上海在这个过程中，以两大疾病为主要突破口——糖尿病管理、中风病人的急救康复体系管理。”据统计，上海市社区卫生服务中心2015年诊疗 8450多万人次，超过全市门急诊总量的1/3，接近三级医院的诊疗总量。

　　信息化建设破局

　　邬惊雷说，要推行分级诊疗制度，还要明确不同医院的定位，通过慢性病的服务和管理，连接社区医院和大医院，使得大医院服务的病种更合理，而社区医院能够接待更多常见病、多发病、慢性病。

　　目前，上海各区打造的纵向医联体，就是落实家庭医生制度的重要工作内容，即区域内的三级医院与二级医院、社区卫生服务中心等医疗机构组成，优化医疗资源，建立分级诊疗体系，以实现家庭医生制度相关政策目标。

　　大医院与社区医院实现对接，就能实现资源共享，便于远程诊断。通过市、区、社区综管平台的对接，将实现信息化管理。邬惊雷说，信息化建设也有助于推动分级诊疗。在医疗卫生服务等有关过程中采集居民健康信息，通过市区两级数据平台进行汇聚，建立个人电子健康档案，实现自动建档、自动更新，“记录一生、管理一生、服务一生”。

　　专业化培养医生

　　推动分级诊疗制度，家庭医生是一根主心骨。现在，家庭医生的资质提高了，大多是主治医师，还是从社区卫生服务中心甄选出的骨干。其次，在服务内容上，除基本医疗，还涵盖了健康管理、公共卫生等外，还包括上门访视、家庭病床服务等工作。

　　长征镇社区卫生中心的胡承伟则喜欢“多问一句”。去年，耄耋之年的宋阿婆因尿路感染找他配药，因为小胡多一句的提醒，老人方才检查发现自己得了甲亢。对症用药后，老人尿路感染明显缓解。

　　家庭医生制度的推行，家庭医生的数量、质量也是至关重要的。目前优秀全科医生资源仍存在缺口。邬惊雷说，上海正在大规模招收、培养全科医师，且承诺他们有更良好的职业发展前景，如保障他们的收入、社会地位，以及给予继续教育的机会。 

　　本报记者 左妍 施捷