防治高血压病有缓急之分

　　2010年《中国高血压防治指南》指出，高血压是我国最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。一般高血压患者的降压目标是小于140/90mmHg，大于等于65岁的老年人降压目标是小于150/90mmHg，如果能耐受还可进一步降低至小于140/90mmHg；糖尿病、肾脏病和冠状动脉性心脏病患者的降压目标为小于140/90mmHg。

　　高血压病的防治有缓急之分。血压尚且平稳的患者，应定期监测血压，进行正规系统的抗高血压治疗，要避免“三个误区”——不愿长期持续服药、无症状则不服药以及不能按病情科学用药。血压明显升高或波动较大的患者，应及时就医，调整用药，以防止高血压的进展及并发症的出现。

　　《黄帝内经·素问》云：“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。”冬季养生注重精神上神志的安宁收敛、形体上阳气的养护闭藏。高血压患者更应遵循这一调摄法则，起居上注意保暖，适当体育锻炼；情绪上保持平稳，莫要过急过躁；饮食上，应控制高盐、高热量食物的摄取，维持血压平稳、最大限度地降低心血管并发症发生和死亡风险。

　　及时有效救治冠心病急性发作

　　“时间就是心肌，时间就是生命。”这是临床对急性心梗救治的普遍认识，可见对于冠心病的急性发作务必做到及时有效的救治。持续不能缓解的心前区憋闷疼痛、肩背部放射痛、甚者出现冷汗、濒死感等，这些均是冠心病急性发作的“红色警报”。此外，一些较为隐匿的症状如头晕头痛、牙痛、咽喉部的紧缩感、心慌胸闷、胃脘部疼痛不适等，作为冠心病患者也应高度警惕。此时，患者要及时就医，如条件允许可口服硝酸甘油、麝香保心丸等急救药物缓解症状。

　　《金匮要略》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”中医认为，冠心病的发作是因机体自身阳气不足，致外邪、痰浊、瘀血等乘虚而入，闭阻心脉而发。因此，冠心病患者在冬季首先应维护机体自身心功能的正常发挥，需做到遵循医嘱、合理服用药物治疗，常见用药如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林等。

　　在此基础上，生活起居调养势在必行，其以顾护阳气、阻止外邪内侵为要。保证充足的睡眠，避免起床过早，穿着、居住要温暖相宜；气候剧变、气压低时，应格外注意保暖；患者洗澡时应特别注意，不可在饱餐或饥饿时沐浴，水温适当，时间不宜过长，老年患者最好在他人帮助或看护下洗澡。

　　调摄日常生活缓解心律失常

　　常见的心律失常包括心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征等。诱因和原发疾病是引起心律失常的关键所在，而冬季寒冷气候亦是不容忽视的诱因之一。

　　根据患者原发疾病的不同，心律失常的防治亦有所侧重。对于功能性患者主要在于去除诱因和心理治疗，通过日常生活调摄，努力做到“饮食有节，起居有常”，培养乐观情绪，劳逸结合，戒除容易诱发心律失常的危险因素，如酗酒、吸烟以及喝浓茶咖啡等。

　　伴有器质性心脏病的患者，则以治疗原发病为先，对于心律失常比较严重、症状明显者，可在医生指导下选用抗心律失常药物治疗。此外，基于中医辨证论治的中药口服治疗、穴位敷贴等特色中医疗法对心律失常的防治有着一定优势，其在减少西药副作用的同时，对症状缓解有较显著的疗效。

　　平衡代谢挽救心力衰竭

　　心力衰竭非常普遍，在发达国家大约有2%的成年人患有心力衰竭，在65岁以上的人群中这一比例更高到6%～10%。随着我国冠心病、高血压发病率逐年递增，由此引发的心力衰竭也快速增长。心力衰竭治疗花费高，使人丧失劳动能力，并且预后差。

　　心功能不全的养生防治原则是调畅情志、合理饮食、养成良好生活习惯、适量运动、积极控制危险因素、定时体检。心力衰竭时，钾的代谢失调最为常见。要维持电解质平衡，限制水分摄入。严重心力衰竭尤其伴有肾功能不全的患者，由于肾脏排水能力降低，在低钠饮食的同时必须控制水分的摄入。

　　中医多采用汤剂、成药、针灸、推拿等方法缓解心力衰竭的各项症状。心力衰竭多伴随其他慢性病症，患者需在中医师四诊合参辨病辨证之后方可施治。

　　冬季养藏，是中医延续千年、流传古今的养生传统，其贵在使精神情志安定内敛，形体阳气顾护闭藏，从而实现天人相应、阴阳调和。正所谓“未病先防，已病防变”，通过合理有效的中西医结合防治，对预防心血管疾病的发生、发展，提高患者健康水平、生活质量有着重要意义。

　　沈琳（上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师）