肠息肉与大肠癌关系不一般

　　大肠息肉属癌前病变，大量的证据提示，大肠癌的形成与大肠息肉之间有密切的关系。根据息肉的特征可分为幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎症性息肉、腺瘤等。其中增生性息肉是最常见的一种息肉，分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1cm，不发生恶变。炎症性息肉又名假息肉，是肠黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，常为多发性，多数较小，直径常在1cm以下，病程较长者，体积可增大。临床意义最大的是家族性息肉病，恶变率为100%；二是腺瘤样息肉，该息肉很容易恶变。结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤，根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

　　管状腺瘤：是圆形或是椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1cm以下，癌变率在1%-20%左右；大于2cm，其癌变率达30%-50%左右。

　　绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1cm以上，分布以直肠最多，其次为乙状结肠。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上，如果不早期治疗处理，往往会癌变。

　　混合型腺瘤：同时具有上述两种结构的腺瘤，癌变率介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间。

　　肠镜电灼摘除大肠息肉

　　肠镜是一根长140cm，直径只有1.0cm的软管，沿着肠腔可以自由弯曲。“精明的电子肠镜”可以放大6倍，从而清晰地观察到大肠黏膜的微小变化，包括：大肠内溃疡病灶，消化道出血的部位，大肠炎症，大肠息肉和肿瘤等，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期结肠癌的发现，是大肠息肉和大肠癌最重要的诊治手段。

　　现在，我们可用肠镜电灼摘除大肠任何部位的息肉。术前病人需吃一天流质饮食，然后服用磷酸钠盐等以清洁肠道。手术时先做肠镜检查，当发现息肉时，医生常用的方法有：热活检钳咬除、高频电凝圈套切除、氩离子血浆凝固术等，活组织送病理科进行病理检查。

　　对于扁平样或绒毛状息肉有局部癌变者，可采用肠镜黏膜切除术（EMR）或者内镜黏膜下剥离术（ESD）等方法进行治疗。

　　切除息肉可解除癌前警报

　　早期发现肠息肉立即切除，可以减少大肠癌的发生。大肠息肉有30%左右多为原发，再加上结肠息肉容易复发，我们主张对患有结肠息肉的病人，进行术后定期随访。一般单发性息肉每两年随访一次，多发性息肉每年随访一次。若未发现新生息肉可改为2-3年随访一次；若1-2年内又发现大便带血，应怀疑肠息肉复发，尽早再次肠镜下电切手术。老年人术后更应密切观察，警惕肠息肉转化为大肠癌。

　　改变生活方式预防肠息肉

　　大肠息肉具有多发恶变的倾向，从而成为大肠癌发生的重要因素之一，广大市民应重视大肠癌的筛查，一旦发现肠息肉立即切除，相信未来大肠癌的发病率可以大大下降。

　　如何预防大肠息肉是值得探讨的问题，尤其是年轻人。首先，人们应该养成良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维的含量，例如魔芋、大豆及其制品，减少有毒有害物质与肠壁接触的机会和时间，尽量少吃油炸、烟熏和腌制的食品。其次，养成良好的生活方式，每天解大便减少便秘和腹泻。年轻的便秘患者最好能定期洗肠，同时增加体育锻炼，从而提高机体免疫力。最后，大肠癌术后患者及有肠息肉家族史的人群，应定期肠镜检查，以期早期发现息肉并及时处理。

　　姚礼庆（教授） 李剑（复旦大学附属中山医院内镜中心）