最近的门诊经常会碰到一些心事重重的病患，印象比较深刻的是王阿姨与李先生。王阿姨是由家人陪同就诊的，面色凝重，见面的第一句话：“医生，你看我这毛病还能活多久。”细问之下才知道，王阿姨近期做了个体检，胸部CT报告提示：右肺上叶小结节约3-5mm，建议随访。这一结果顿时让王阿姨心神不宁、茶饭不思，一个礼拜消瘦了不少。李先生则正好相反，香烟抽了二十年了，一直有点小咳嗽，从来不在乎，最近除了咳嗽，胸痛、胸闷出现了，胸片提示左侧大量胸腔积液，这下可急坏了他和家人，一问才知道其实早在一年前体检就发现左肺1cm左右的结节了，他家人说得最多的一句话就是：“早知道一年前来看就好了！”同样是肺部结节，怎么就这么不一样呢！

　　肺部结节是指小于等于3cm的肺部圆形病变，无肺不张、卫星灶，无淋巴结及远处播散。肺部小结节指≤1cm的结节，又称亚厘米结节。还有一个经常在肺部影像报告上看到的术语：GGO，它其实是肺部磨玻璃结节的英文简称，指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。GGO是一种特殊类型的肺部结节。

　　那么是不是肺部小结节就是早期肺癌了呢？其实肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断是多种多样的，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。一般而言直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。因此如果初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，如果大于1cm或者是长期吸烟，有家族史等的高危人群，由于有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

　　如果肺部结节确诊了肺癌，是不是就无药可救了呢？目前对于早期肺癌的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。

　　所以一旦发现肺部结节，患者不必过度紧张，可以至综合性医院或专科医院就诊。医生根据患者具体情况选择辅助检查手段如气管镜，肺穿刺，痰检、血检等明确诊断。通过专业判断，进行必要的随诊观察，必要时手术治疗。现在的微创胸外手术优点不少，比如胸腔镜应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。

　　（李圣青为复旦大学附属华山医院呼吸科教授，博士生导师）