最近的门诊经常会碰到一些心事重重的病患,印象比较深刻的是王阿姨与李先生。王阿姨是由家人陪同就诊的,面色凝重,见面的第一句话:“医生,你看我这毛病还能活多久。”细问之下才知道,王阿姨近期做了个体检,胸部CT报告提示:右肺上叶小结节约3-5mm,建议随访。这一结果顿时让王阿姨心神不宁、茶饭不思,一个礼拜消瘦了不少。李先生则正好相反,香烟抽了二十年了,一直有点小咳嗽,从来不在乎,最近除了咳嗽,胸痛、胸闷出现了,胸片提示左侧大量胸腔积液,这下可急坏了他和家人,一问才知道其实早在一年前体检就发现左肺1cm左右的结节了,他家人说得最多的一句话就是:“早知道一年前来看就好了!”同样是肺部结节,怎么就这么不一样呢!
肺部结节是指小于等于3cm的肺部圆形病变,无肺不张、卫星灶,无淋巴结及远处播散。肺部小结节指≤1cm的结节,又称亚厘米结节。还有一个经常在肺部影像报告上看到的术语:GGO,它其实是肺部磨玻璃结节的英文简称,指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是肺部肿瘤。GGO是一种特殊类型的肺部结节。
那么是不是肺部小结节就是早期肺癌了呢?其实肺部小结节并不等于早期肺癌,肺内很多疾病都会形成结节,良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶,可能的诊断是多种多样的,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变,长时间之后也可能转化为恶性。一般而言直径大于1cm的肺内单发小结节,恶性的占到一半以上。因此如果初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,如果大于1cm或者是长期吸烟,有家族史等的高危人群,由于有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。
如果肺部结节确诊了肺癌,是不是就无药可救了呢?目前对于早期肺癌的疗效比较确切,“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键,I期肺癌5年生存率在70%以上,IA期肺癌的5年生存率在95%以上,特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。
所以一旦发现肺部结节,患者不必过度紧张,可以至综合性医院或专科医院就诊。医生根据患者具体情况选择辅助检查手段如气管镜,肺穿刺,痰检、血检等明确诊断。通过专业判断,进行必要的随诊观察,必要时手术治疗。现在的微创胸外手术优点不少,比如胸腔镜应用广泛,手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等,是目前治疗早期肺癌的主要方法,尤其是单孔胸腔镜手术,只要在胸壁上开一个3-5cm的切口,就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。
(李圣青为复旦大学附属华山医院呼吸科教授,博士生导师)